【摘 要】
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背景目前急诊介入手术是ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者的最佳治疗方法。虽然成功恢复了冠脉血流,但介入手术后发生急性肾损伤（Acute kidney injury,AKI）的风险不容忽视。患者同时遭受了造影剂使用和STEMI,这使得AKI的发生风险显著提高。并且AKI的发生增加了院内死亡率、住院时间和医疗费用
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背景目前急诊介入手术是ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者的最佳治疗方法。虽然成功恢复了冠脉血流,但介入手术后发生急性肾损伤（Acute kidney injury,AKI）的风险不容忽视。患者同时遭受了造影剂使用和STEMI,这使得AKI的发生风险显著提高。并且AKI的发生增加了院内死亡率、住院时间和医疗费用。通过预测高危人群尽早进行干预,可降低其的危害。为此,必须确定有效的预测因素以减少并发症的发生。目的本研究通过分析STEMI患者冠状动脉阻塞位置分布与AKI发生的相关性,研究了冠状动脉阻塞位置对AKI发生率的预测作用。方法本研究终点事件为急诊冠脉介入治疗后在院内治疗过程中发生AKI。冠状动脉节段的定义采用美国心脏协会和心血管计算机断层扫描学会的指南,中段和远段在右冠状动脉中定义为起点至转折处中点以后的节段,左前降支和左回旋支中定义为第一大分支后的节段。根据是否发生AKI,将研究对象分为AKI组和非AKI组。通过回顾性分析STEMI患者的临床资料和检查结果,使用logistic回归分析确定AKI的预测变量,以及各个预测变量间的相关回归系数,并确定新的评分模型。使用接受者操作特征曲线分析确定模型的区分能力,使用Hosmer-Lemeshow检验和亚组间分析进行模型预测能力的校准性检验。并通过采用冠脉介入手术后发生造影剂相关性肾损伤的Mehran评分作为参考,对新模型进行验证。最终确定总结出STEMI患者冠脉介入治疗后发生AKI的预测因素及预测模型。结果1.共有364名患者的资料被纳入研究,57名患者发生了AKI,307名患者没有发生AKI,AKI的发生率达到15.6%。2.根据单因素和多因素logistic回归分析结果显示,血红蛋白<117.5g/L（2.684,1.293-5.574）、中远段阻塞（3.770,1.871-7.597）、肌酐>102.7 umol/L（3.343,1.175-9.512）、糖尿病（1.859,0.959-3.670）、心力衰竭（2.256,0.919-5.540）是AKI发生的独立预测变量,并作为新的预测模型的组成部分。3.新模型命名为血红蛋白-中远段阻塞-肌酐-糖尿病-心力衰竭评分（Hemoglobin-Location of Obstruction-Creatinine-Diabetes-Heart Failure Score,HLCDH评分）即:血红蛋白<117.5g/L（5分）、中远段阻塞（7分）、肌酐>102.7umol/L（6分）、糖尿病（3分）、心力衰竭（4分）。ROC分析结果显示评分对AKI的预测AUC值为0.734,95%CI为0.685-0.778。评分的Hosmer-Lemeshow检验P值为0.896。结论冠状动脉中远段阻塞的STEMI患者急诊介入治疗后发生AKI的风险高于近段阻塞的患者。本研究为冠状动脉闭塞位置作为AKI的预测指标提供了参考依据。
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