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目的:研究急性冠脉综合征(ACS)患者血浆高敏C反应蛋白(Hs-CRP)、纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体(Ddi)水平与中医辨证分型的关系及三指标之间的相关性,并观察冠脉造影结果与中医辨证分型的相关性。探索对ACS中医辨证分型具有一定意义的客观化、量化指标。对象与方法:确诊为ACS患者152例,男123例,女29例,平均年龄(67.13±10.91)岁,根据临床资料分为心血瘀阻4l例、痰阻心脉31例、气阴两虚32例、气虚血瘀27例、阳气虚衰21例五组证型。冠脉病变程度以病变支数:单支、双支、三支及狭窄程度:轻度、中度、重度和完全闭塞表示,冠脉病变积分按Gensini积分计算。以胶乳免疫增强比浊法测定Hs-CRP,以ELASA双夹心法测定FIB和Ddi。应用SpSS17.0统计软件,计量资料以均数士标准差(x±s)表示。采用方差分析、秩和检验、秩相关分析等方法,统计处理各参数数据,p＜0.05认为差异具显著性。
结果：
(一)冠脉病变严重程度与中医证型的关系
冠脉病变支数及冠脉病变狭窄程度在各证型组中均无显著性差异(P＞0.05)。
(二)ACS发病类型与中医证型的关系
ACS按发病类型分为不稳定性心绞痛组、ST段抬高急性心梗组和非ST段抬高急性心梗组,ACS发病类型在各证型组差异具显著性(P=0.032)。
(三)冠脉病变Gensini积分与中医证型的关系
冠脉病变按Gensini积分,痰阻心脉证组＞阳气虚衰证组＞气虚血瘀证组＞心血瘀阻证组＞气阴两虚证组。经方差分析,Gensini积分在各证型组有显著性差异(P=0.045)。两两组间比较发现,痰阻心脉证组均较心血瘀阻证组(P=0.016)、气阴两虚证组(P=0.02)、气虚血瘀证组(P=0.036)明显增高,差异有显著性(P＜0.05),余各证型组两两比较均未见显著性差异(P＞0.05)。
(四)血脂、Hs-CRP、FIB、Ddi水平与中医证型的关系
血脂(HDL-C、LDL-C、TC、TG)水平在各证型组均无显著性差异(P＞0.05)。Hs-CRP水平在各证型组有显著性差异(P=0.036),而FIB、Ddi在各证型组均无显著性差异(P＞0.05)。
(五)血脂、Hs-CRP、FIB、Ddi水平与冠脉病变支数的关系血脂、Hs-CRP、FIB、Ddi在各冠脉病变支数组均无显著性差异(P＞0.05)。
(六)ACS患者Hs-CRP、FIB、Ddi值之间的相关分析
ACS患者Hs-CRP与Ddi呈显著正相关关系(r=0.778,P=0.039),Hs-CRP和FIB、FIB和Ddi均无相关关系(P＞0.05)。
结论：
1.冠脉病变严重程度与中医辨证分型无明显相关性。ACS发病类型与中医证型有一定的相关性。
2.冠脉Gensini积分及hs-CRP水平在ACS辨证分型中有一定的相关性,可作为ACS辨证分型参考依据。血脂、FIB、Ddi与中医辨证分型无明显相关性。
3.血脂、hs-CRP、FIB、Ddi水平与ACS病变严重程度均无明显相关性。
4.hs-CRP水平与Ddi.有显著的正相关关系,因而提示ACS发病过程复杂,涉及多个环节,Ddi参与了ACS发病的过程。