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目的了解中青年男性冠心病支架植入术患者手术前后的性生活状况,分析其性生活质量受影响的原因并提出干预的护理对策。方法选择2004年12月—2006年12月曾在广东省某三甲医院心血管内科行择期或急诊PTCA+支架植入术的患者114例(入选标准:男性;年龄30～55岁;已婚;排除前列腺疾病者和其它器官的器质性病变)于2006年9月—2007年7月对入选对象进行回顾性调查。具体方法:采用自制问卷,内容包括年龄、文化程度、职业、月收入、烟酒史,家族史,患者术后的一般生活状况(锻炼,有否重返工作岗位,术后症状改善及自我总体感觉)和性生活状况(患病前半年和术后6个月时的性欲强度,性生活次数,术后恢复性生活的时间,勃起功能障碍的情况,对性生活的焦虑程度等)对患者进行电话访谈。同时,为了减少调查对象的心理防卫,保证调查结果的代表性和可靠性,一方面我们未设置过于敏感的诸如性交持续时间或性交体位等具体的性行为指标,另一方面,我们请一位心血管内科的男性医师协助进行所有的电话调查,在使患者乐意配合调查的同时也消除了不同调查人员之间的存在的偏倚。为了消除被访者的顾虑,我们还在询问有关性问题前,先重申一下性的重要性和自然性,并保证对调查结果严守秘密,不作科学研究以外的其他用途,将有关性生活状况的内容排放于一般生活状况问题之后,以使被访者不至于感到唐突及尴尬,减少回答问题时出现的心理障碍。涉及患者主观感受的问题时,我们指导患者用标尺法选择答案。如询问患者自觉患病后性生活受影响程度时,我们请患者想象面前有一条直线,平均分成5份,每个点分别对应“一点也不”、“有一点”、“有些”、“相当”、“非常”5个等级,然后请患者根据自己的情况做出选择。将得到的数据经SPSS11.0软件进行统计学分析。对计数资料采用两相关样本的非参数检验,两独立样本的非参数检验,两独立样本率卡方检验,P≤0.05表示差异有统计学意义;对性生活状况影响因素进行多重逐步回归分析。结果采用自制问卷对114例患者进行电话访谈,其中27例因号码变更失访或患者拒绝回答性生活方面的问题,占23.7%,3例死亡,占2.6%,实际得到的有效问卷为84份,占73.7%。年龄30-35岁4例,占4.8%,36-40岁8例,占9.5%,41-45岁15例,占17.8%,46-50岁22例,占26.2%,51-55岁35例,占41.7%,平均年龄41.3±6.1岁。入院原因:急性心肌梗死66例,占78.6%,不稳定型心绞痛18例,占21.4%。穿刺途径:经右桡动脉59例,占70.2%,经右股动脉22例,占26.1%,经右桡动脉+右股动脉3例,占3.6%。行PTCA+支架植入术1次以上者9例,占11.1%,1次者75例,占88.9%。在回答“性生活对您来说是否重要”时,本次调查结果与国内研究正常人群的性生活现状相比,选择“较重要”、“既非重要也非不重要”、“不太重要”和“不重要”情况基本一致,但选择“很重要”的比例增加,差异有统计学意义(P＜0.001)。本次调查中,84.5%的患者对术后如何安全过性生活的知识不甚了解,并有85.7%的患者表示想了解或十分想了解此方面的知识,但是求助于医护人员了解性生活方面知识的人为0。患者患病前后的性生活频率、性欲变化、与性伴侣性关系的满意度、对于性生活的焦虑程度、承认患病前后出现ED的比例差异均有统计学意义(P＜0.001),术后半年时的情况明显差于患病前半年的情况,48.9%的患者表示患病后性生活受到不同程度的影响,17.9%的患者到调查之日(至少术后7个月)止尚未复性生活。本次调查中有32例(占38.1%)患者在术后1个月内恢复了性生活,其中术后发生再梗的患者6例,术后1个月后恢复或未恢复性生活的有52例,其中发生再梗的患者3例。术后1个月内恢复和1个月后恢复性生活者发生再梗死的比例2者相比尚不能认为差异有统计学意义(χ~2值=2.264,P＞0.05)。以患者的性生活总分为因变量,以年龄,职业,月收入,重返工作岗位,吸烟史,饮酒史,锻炼,轻、中、重体力活动,患病前后性欲,性生活频率,出现勃起功能障碍(Erectile dysfuncfion,ED),与性伴侣性关系的满意度,对性生活产生焦虑感等因素为自变量进行多重回归分析,结果显示:进入回归方程的有术后对性生活产生焦虑感,患病前半年、术后的性欲强度,患病前半年、术后性生活的频率,出现ED以及轻体力活动情况。患者术后对恢复性生活产生的焦虑感、生理功能的变化、性欲下降影响了其总体的性生活质量;体力的恢复有助于患者术后性生活的恢复;患者患病前的性生活状况也决定着其术后康复期的性生活状况。结论心脏康复的最终目的就是要改善患者的生活质量,而性生活恢复是生活质量改善的一个重要体现,特别是在中青年人群中更为突出。作为医护人员应重视CAD患者的性生活状况,把性教育列为疾病健康教育范围内,给予患者及其配偶必要的性知识教育,帮助患者尽快恢复正常的性生活,提高生活质量,增强患者的自信心。本次调查了解到患者术后对性生活产生焦虑感的最主要原因是担心进行性生活会使疾病复发甚至猝死,因此可将冠心病人安全恢复性生活的知识印发成册,交给患者及其配偶了解。如手册上告知患者及其配偶性活动引起心源性猝死的绝对危险性很小,在男性中的比率大约为百万分之二,再发梗死与性活动关系并不密切等,缓解其心理压力。同时告知安全恢复性生活的时间,建议恢复前作运动试验做出评价,以及性生活的频率,体位,和注意事项(如应避免在餐后,饮酒后,不舒适的环境下进行性活动以及紧张后性交或婚外性关系等)。生理和心理是影响性欲的两大主要原因。护士应让患者及其配偶了解冠心病人安全恢复性生活的知识,缓解其因害怕恢复性生活导致疾病复发所产生的焦虑感:告知患者有适合心脏病人服用的治疗ED的药物,建议出现ED的患者到专科门诊就诊咨询;明确告知患者应用的药物对性功能产生的影响,同时也应告知患者,一旦病情好转,停药后各种症状很快就会消失;教育患者戒烟限酒;护士应根据患者的年龄、工作、家庭等实际情况进行个体化心理疏导,必要时建议其进行正规的心理治疗,从而消除患者的心理负担,有助于其性欲的恢复。本次调查表明术后轻体力活动不受限的患者其性生活总体质量评分是较高的,因此对患者进行家庭运动指导,合理、适度的运动不但可以改善心功能、增强机体对各种疾病的抵抗力,对患者的性生活也是有益处的。因为传统观念的束缚,许多医师、护士、病人都不愿意讨论性活动的问题,尤其是病人羞于启齿。大多数患者没有获得有关性活动的劝告,或只得到含糊的、非专业的劝告。另一方面,医务人员之所以没能主动的对心肌梗死患者谈及恢复性生活的问题,还在于缺乏既能从生理角度又切合实际的专门介绍这方面问题的有关资料,而且医务人员也不熟悉如何常规的指导患者的性生活。当然,缺乏在性咨询技术方面的专门训练也是原因之一。因此加强心血管科医务人员有关心脏病人性生活知识的培训是很有必要的。为了减少患者的心理防卫,可尽量采取与患者同性别的医护人员与患者进行交流。同时由于CAD患者的配偶害怕病人疾病复发,对患者进行过分的保护,助长患者的依赖心理和无用感,配偶对性知识的无知常有意或无意的避免性接触,阻碍了其正常的性兴趣而降低了患者的兴奋程度,因此应尽可能早的让患者的配偶参与到性生活的咨询中来。对出院患者进行随访时除了了解患者一般的术后恢复、用药、日常生活、工作情况外也应关注患者的性生活恢复情况,可采用电话随访,即经济方便又省时、省力、实用,病人易于接受,又有利于保护患者的隐私,并能及时得到反馈信息。这样不仅提高了健康教育效果,也增加了病人对护士的信任,提高满意度。尽管早在1970年世界卫生组织就提出性健康是公民的基本健康权利之一,但长期以来由于文化、宗教和传统道德等的制约,相关研究在我国进展缓慢,直到近年情况才有所改观。目前国内对于心脏病人性活动问题的原始研究极少,有关心血管病人康复期的性生活的指导的文献几乎都是综述类文献,基本上都是基于国外的研究数据和结论。性生活质量是整体生活质量的重要组成部分,作为医护人员应重视心脏病患者的性生活状况,重视此方面的基础研究,了解我国心脏病患者性生活的实际状况。本研究为我国冠心病支架植入术患者的性活动问题的研究提供了一些原始数据,并根据研究分析的结果提出了相应的护理对策。本研究的局限在于调查对象只涉及年龄≤55岁的男性已婚患者。性是人的本能,是一种自然而健康的需求,即使是老年人仍然有相当多的人对性有兴趣。因此心脏病人性活动的研究对象应该包括各个年龄段的成年人,女性患者的性生活状况也应受到相当的重视。