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以往的有关医疗卫生问题的研究,多集中在医疗制度的改革和探索上,没有考虑影响人们获取医疗资本的社会性因素的影响,笔者认为只考虑制度因素不能完全解释医疗服务不公平性问题。 本文将传统社会医学和卫生经济学意义的医疗资源的外延扩充到了医疗经济能力、涉医社会关系、医疗信息的掌握及职权地位等非实物性因素,提出医学社会学意义上的新的医疗资源概念,将医疗资源划分为有形医疗资源和背景(无形)医疗资源,并根据社会成员对这些非实物性因素(背景医疗资源)的占有状况不同,进行社会分层。通过对占有不同背景医疗资源的患者所得到医疗服务的评价进行医疗服务公平性的研究,为医学社会学中的社会分层提供了新标准,为社会阶层与医疗服务公平性关系研究提供了新视角,以期更好地解释社会分层对中国医疗服务公平性的影响。通过对各种社会资源分配的分析,探讨社会分层对中国医疗服务公平性的影响,揭示了背景医疗资源的分布和占有状况的差异所造成的社会地位的不同。通过理论分析和实证研究,得出结论:中国现有的医疗供应制度是公平缺失的制度;社会成员获取的医疗服务质量呈现出的等级和层次取决于背景医疗资源占有状况;社会因素是通过影响医患互动形成医疗服务最终的分配的差异:各种社会资源分配的差异,加剧了医疗服务的不平等;医疗服务受社会因素的影响是由于医学实践的社会性。 基于得出的结论,作者给出了解决社会因素对医疗服务的影响的对策建议。即应该从一方面缩小和减少社会资源差异入手,另一方面从改进和规范医疗服务入手。具体的讲就是建立正确的公平理念,妥善处理公平与效率的关系;建立健全多层次医疗保障体系;减少医患双方的信息不对称,建立合理的医疗服务分配机制,消除特权阶层因职务、级别不同享有的待遇差别,合理配置卫生资源,实现医疗服务公平。