论文部分内容阅读
目的：本临床研究主要探讨井穴麦粒灸结合电针治疗缺血性中风偏瘫的临床疗效,治疗组为井穴麦粒灸结合电针疗法,对照组为单纯电针疗法,观察两种疗法对偏瘫患者的中医症状评分、运动功能情况、神经功能缺损、日常生活活动以及生活质量等方面的疗效,以揭示井穴麦粒灸结合电针治疗缺血性中风偏瘫的作用机理,而从为本病的临床治疗提供更有效的疗法。方法：本研究的64为病例来自台湾中医诊所收集的缺血性中风偏瘫患者,试验采用随机对照方法,缺血性中风偏瘫患者按照1：1的比例随机分配至井穴麦粒灸结合电针组、电针组,每组病例数为32例。其中男性31例,女性33例,年龄最小43岁,最大78岁,病程最短21天,最长149天。西医诊断标准参照中华医学会2009年编著《临床诊疗指南·神经病学分册》中所拟定的有关脑梗塞的诊断标准。中医诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中风病诊断和疗效评定标准》。疗效观察具体项目包括：脑卒中中医症状评分、简式Fugl-Meyer运动功能评分、神经功能缺损评分、日常生活活动能力评分量表(Barthel指数法)、生活满意指数A(life satisfaction index A, LSIA)、生活质量指数(quality of life index, QLI)。总体疗效判定标准参照《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》的中医证候疗效评定标准以及全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》。结果：①中医症状评分a.中医症状各项积分井穴麦粒灸结合电针组治疗前后中医症状各项积分结果显示,舌强语謇、心烦易怒的症状经治疗后比治疗前有所改善。半身不遂、肢体麻木、唇甲紫暗症状与治疗前相比显著缓解(P<0.01)。电针组治疗前后中医症状各项积分结果显示,治疗后,缺血性中风偏瘫患者的半身不遂、肢体麻木、舌强语謇、唇甲紫暗与治疗前相比有一定缓解(P<0.05),其余中医症候方面得分虽有减少,但与治疗前相比无统计学差异(P>0.05)b.中医症状各项积分井穴麦粒灸结合电针组治疗前后中医症状总积分比较,得分有所减少,差异有显著统计学意义(P<0.01)。电针组治疗后的中医症状总积分与治疗前相比也有统计学意义(P<0.05)。两组组间比较,P<0.05,两组治疗后中医症状总积分差异有统计学意义。井穴麦粒灸结合电针组与单纯电针疗法对于缓解缺血性中风偏瘫患者的中医症状,如半身不遂、肢体麻木、言语不利等都有一定疗效,井穴麦粒灸与电针的综合疗法疗效要优于单纯电针疗法,但两组治疗前后得分差异程度不明显。②简式Fugl-Meyer运动功能评分井穴麦粒灸结合电针组治疗后简式Fugl-Meyer运动功能评分与治疗前比较,得分提高有显著统计学意义(P<0.01)。电针组治疗后的简式Fugl-Meyer运动功能评分与治疗前相比也有明显改善(P<0.01)。两组组间比较,简式Fugl-Meyer运动功能评分得分P<0.05,两组间差异有显著统计学意义。两组的运动功能评分差值比较方面,P<0.01.结论表明,井穴麦粒灸结合电针组、电针组对于缓解偏瘫患者的肢体功能障碍,促进肢体反射活动、协同运动有较好的调节作用,而井穴麦粒灸结合电针的综合疗法的改善程度明显好于电针组(P<0.01),且两组治疗前后差值相比具有显著统计学意义。③神经功能缺损评分井穴麦粒灸结合电针组治疗前后神经功能缺损各项评分结果显示,上、下肢肌力、手肌力、步行能力比治疗前相比明显(P<0.01)。偏瘫患者的意识、言语能力与治疗前相比也有一定程度缓解(P<0.05)。而对于水平凝视功能、面瘫的改善疗效不明显(P>0.05)。电针组治疗前后神经功能缺损各项评分结果显示,治疗后,缺血性中风偏瘫患者的上肢肌力、步行能力改善显著(P<0.01),意识、手肌力、下肢肌力与治疗前相比有统计学差异(P<0.05),余项差异不明显(P>0.05)。井穴麦粒灸结合电针组治疗后的神经功能缺损总分与治疗前相比,分数明显减少(P<0.01)。电针组治疗后的神经功能缺损总分与治疗前相比差异有显著统计学意义(P<0.01)。两组进行两两比较,井穴麦粒灸结合电针组治疗后神经功能总积分与电针组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。井穴麦粒灸结合电针组与单纯电针疗法对于减少缺血性中风偏瘫患者的神经功能缺损总积分方面疗效显著,在治疗前后分值的差异上,以井穴麦粒灸结合电针组减少的幅度最明显。④日常生活活动能力(Barthel指数法)井穴麦粒灸结合电针组治疗前后Barthel指数各项评分结果显示,大便、修饰、转移(床-椅)、穿衣、上下楼梯的情况比治疗前得分有所身高,差异有统计学意义(P<0.05)。活动步行能比治疗前提高更为显著(P<0.01)。电针组结果显示,治疗后,缺血性中风偏瘫患者的大便、修饰、转移(床-椅)、穿衣、上下楼梯以及步行能力方面与治疗前相比均有统计学差异(P<0.05)。井穴麦粒灸结合电针组治疗后Barthel指数总分与治疗前比较,分数明显提高(P<0.01)。电针组情况与井穴麦粒灸结合电针组相似,差异有显著统计学意义(P<0.01)。两组组间比较及两组评分差值比较,无统计学意义P>0.05。由结果可知,井穴麦粒灸结合电针疗法、电针疗法均可较好地改善患者日常生活活动能力,其得分有显著提高,但两者差异不明显。⑤生活质量评定a.生活满意指数A(LSIA)井穴麦粒灸结合电针组治疗后生活满意指数A(LSIA)评分与治疗前比较有所改善,差异有统计学意义(P<0.05)。电针组生活满意指数A(LSIA)评分与治疗前相比有一定提高(P<0.05)。两组组间比较及两组评分差值比较,无统计学意义P>0.05。生活满意指数A(LSIA)量表反映患者在日常生活满意度的主观评价,由统计结果可知,井穴麦粒灸结合电针组、电针组经治疗后生活满意度有较好的改善,两组改善程度相当。b.生活质量指数(QLI)井穴麦粒灸结合电针组、电针组治疗后生活质量指数(QLI)评分与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组组间比较及两组评分差值比较,无统计学意义P>0.05。由上述统计结果可知,井穴麦粒灸结合电针组、电针组经治疗后生活质量指数(QLI)得分虽较治疗前有所提高,但改善程度不明显。⑥中医症候疗效评定井穴麦粒灸结合电针组痊愈有4例,显效有10例,有效有13例,无效有5例,总有效率为84.38%；电针组痊愈有2例,显效有6例,有效有13例,无效有9例,总有效率为71.88%。两组中医症候疗效治疗后经X2检验,x2=7.83,P=0.014,P<0.05,差异比较有统计学意义。结论表明,对于改善缺血性中风偏瘫患者的中医症候疗效,井穴麦粒灸结合电针比单纯电针治疗效果好。⑦神经功能临床疗效神经功能临床疗效人数比例,井穴麦粒灸结合电针组基本痊愈有5例,显效有9例,有效有12例,无效有6例,总有效率为81.25%；电针组基本痊愈有4例,显效有7例,有效有11例,无效有10例,总有效率为68.75%。两组中医症候疗效治疗后经X2检验,x2=11.54,P=0.026,P<0.05,差异有统计学意义。结论表明,井穴麦粒灸结合电针疗法在缓解神经功能方面要优于单纯电针治疗。结论：本研究结果显示,井穴麦粒灸结合电针组、电针组对于改善缺血性中风偏瘫患者的中医症状(半身不遂、肢体麻木、唇甲紫暗等)具有一定疗效,并可提高患者的Fugl-Meyer运动功能、日常生活活动能力(Barthel指数法)评分,降低神经功能缺损评分,在一定程度上可改善患者生活满意指数A(LSIA)。其中在改善偏瘫患者运动功能、神经功能缺损方面,井穴麦粒灸结合电针组与电针组相比疗效更为显著。而在日常生活活动能力(Barthe]指数法)评分、生活质量评定(生活满意指数A(LSIA)、生活质量指数(QLI))方面,两组疗效差异不明显,可能是与治疗时间较短有关,生活活动能力的提高及生活质量的改善有待于长期日常活动能力的培训及心理调控。另外,生活质量评定存在着一定的主观性,难免对疗效评价结果造成一定影响,这些都需要在日后的研究中作进一步完善。