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随着社会经济环境的不断变化，医院面临着越来越激烈的市场竞争，对于公立医院而言，这种竞争在很大程度上是医院成本管理的竞争。我国成本管理理论和实践起步较晚，随着中国的入世，国内企业将面临越来越激烈的竞争，研究如何将成本管理理论应用于实践，无疑具有非常积极的意义。本文正是从这一目的出发，重点研究了成本管理实践涉及的相关问题，尤其对成本管理实践的程序提出了一点建议和主张，并结合北医三院物资管理的实际案例进行分析，提出了我国医院实施成本管理的几点建议。 北京大学第三医院（简称北医三院）始建于1958年，是卫生部部管的集医疗、教学、科研和预防保健为一体的现代化综合性三级甲等医院，是2008年北京奥运会定点医院。北医三院拥有中国大陆成立最早、亚洲最大的生殖医学中心之一，拥有国内最强的脊柱外科和全国唯一的中国奥委会指定运动员伤病防治中心。北医三院志在成为中国乃至世界一流的医院。院方认识到一流的医院应当有一流的管理，在当今社会环境下，原有的粗放式管理已不能顺应时代，必须探索成立管理、精细化管理的医院运营模式。 综观成本发展史，由成本概念的提出到成本管理进而到与之相适应的成本控制理论经历了漫长的发展及演变过程。特别是近些年来，伴随着知识经济的发展，社会外部环境发生了急剧的变化，当前医院之间的竞争日益激烈，医院管理环境的不确定性程度逐渐加深。医院为减轻竞争压力，争取可持续发展的后备资源必须提升医院各个方面的品质。其中，一个重要的方面就是由传统的粗框式管理转变为全面成本管理。所谓成本管理就是企业生产经营过程中各项成本核算、成本分析、成本决策和成本控制等一系列科学管理行为的总称。成本管理的最大特征是在企业的经营运作过程中。通过有效的管理手段力求以最少生产耗费取得最大的生产成果。成本管理主要包括成本规划、成本计算、成本控制和业绩评价。 首先通过对于成本管理相关问题的理论依据总结和将成本管理应用于实际医院物资管理项目中所发生各种现实问题的分析，指出了研究的必要性及其现实意义。 其次介绍了成本管理的产生和发展，分析了成本管理的思想和特点。在此基础上，对成本管理的程序问题进行了深入的探讨，认为研究成本管理程序应强调成本管理工作本身所应遵循的基本程序，并提出成本管理应分为四个环节:成本规划、成本计算、成本控制和业绩评价。 以北医三院办公文具项目为实例，以小见大着重分析了成本管理理论应用于医院实际物资管理中的实践效果及成本管理理论实践过程中需注意的一些问题。北医三院后勤大宗物资采购工作，实现了由“分散非招标采购”模式向“集中招标采购”模式的转变，经过充分的内外部调研和考察，逐步规范了大宗物资采购招投标工作的各项流程与管理，实现了降低采购成本，引入了先进物流管理理念及管理模式，即实施了供应商“驻店式服务”模式、“仓储零库存”管理及全院“网上请领物资”无纸化办公的管理模式，努力提升管理与服务，为保证医院医、教、研及管理工作的正常运转，提供了有力的后勤物资保障。根据成本规划、成本计算、成本控制的成本管理理论，我们先确立以“集中招标采购”为核心的物资采购模式，之后采用建章立制、内部调研、外部调研等手段来规范物资采购的流程与管理。通过实施集中招标规范采购流程降低采购成本并引入先进的物流管理理念和模式实现规范采购行为，降低成本，追求管理思路和管理模式的创新与实践。 研究成本管理的业绩评价，即成本管理的最后一个环节。通过业绩评价总结医院内部成本管理对医院成本控制工作的积极作用。经业绩评价北医三院物资采购管理项目拟解决的主要问题: 1.解决“分散非招标采购”的三个弊端:即难以形成规模，丧失批量效益，增加采购成本;重复采购行为;缺乏竞争机制。 2.确立以“集中招标采购”为核心的物资采购模式。 3.利用内、外部调研，摸清家底，对所辖物资做出科学合理分类。既作为集中招标采购的分类依据，也作为今后物资管理的数据基础。 4.通过集中招标，引入竞争机制，降低采购成本。 5.通过物资由供应商托管的方式，消除物资积压，加快资金周转;引入供应商24小时实时配送服务，提高运行效率，降低运营成本。 该项目实施取得的成果: 1.建立“项目管理”模式，注重市场调研、市场分析、信息采集及反馈，为招投标工作打下了基础，同时也为医院下一步测定科室物资发放量及成本核算的管理提供了有力依据。 2.规范了医院后勤大宗物资采购招投标工作的各项流程与管理，并建立了遵循公开、公正、竞争、择优原则的长效运行机制。 3.通过公平竞争实现降低物资采购成本的目的。实现了采购成本平均降低20％，迄今已为医院节约采购资金近200万元。 4.实现了物资“供应商驻店式服务及24小时物流配送”、“零库存”管理模式以及“网上请领物资无纸化办公”的管理模式。 5.推进了医院物流管理信息化平台的建立与发展。 6.在《中国医院》、《中国卫生管理信息杂志》上各发表文章1篇。 管理项目创新点: 1.实施“供应商驻店式服务及24小时物流配送到使用科室”的服务创新。为医院节约了人力、配送服务、仓储建设与保管、维护、损毁等一系列成本。 2.实现物资“零库存”管理新模式创新。使物资仓储信息化建设提升到一个新的平台。通过与供应商和使用科室之间的信息共享，实现了物流供应链的透明化和协同商务。完成了用信息替代库存，降低了物流管理成本，提高了库存利用率和资产的管理能力。 3.实现医院“网上请领”物资的服务创新。完成了对各类物资的请领，出入确认、数据处理、商品字典的建设使用以及跟踪结算等业务处理的无纸化办公。 4.物资管理软件的研发与实际应用，如“零库存”软件、“网上请领物资”信息化平台的建立与应用。 最后为结论及成本管理前景展望，通过对北医三院在实际物资管理运用成本管理理论实例的分析，不难得出结论，那就是公立医院想要在医改大潮中屹立不倒，进行成本管理是最优选择。在确定成本管理这条路线后，医院应牢牢抓住成本管理的关键就是有效的执行和坚定地推进。