论文部分内容阅读
目的:分析常见眼眶肿瘤的一般信息、临床表现、影像学特征、病理组织学分类、治疗方案,明确临床上常见眼眶肿瘤的临床诊断及手术入路的选择,改善患者的预后视功能。方法:回顾性分析皖南医学院弋矶山医院眼科2012年1月至2016年12月收治的149例经术后病理诊断确诊的眼眶肿瘤患者,先根据病理组织学分类,将统计的149例眼眶肿瘤分为良、恶性两大类,再据不同病理类型进行数据统计;完整记录其一般信息,包括发病年龄、性别、眼别及病程;根据其临床表现,包括眼球突出、可触及包块、包块触痛、视力下降、视野缺损及视盘水肿进行统计学分析,比较良、恶性眼眶肿瘤以上症状发生率的统计学差异;分析不同类型眼眶肿瘤的影像特点,包括肿瘤发病部位、瘤体形态、大小、MRI信号强度、有否视神经、眼外肌或眼球壁侵犯及肿瘤内有无出血、钙化、坏死;分析各类型眼眶肿瘤的手术入路选择,包括前路开眶、外侧开眶、内侧开眶、内外侧联合开眶及眶内容物剜除术。结果:眼球突出眼计137例(83.0%),其中良性肿瘤组83例(77.6%),恶性肿瘤组54例(93.1%);眼眶可触及包块眼计53例(32.1%),其中良性肿瘤组34例(31.8%),恶性肿瘤组19例(32.8%),良性组中有包块触痛体征8例(23.5%),恶性组中有包块触痛体征12例(63.2%);视力下降眼计71例(43.0%),良性组38例(35.5%),恶性组33例(56.9%);视野缺损眼计48例(29.1%),良性组21例(19.6%),恶性组27例(46.6%);视盘水肿眼计31例(18.8%),良性组20例(18.7%),恶性组11例(19.0%)。采用卡方检验(对n<40例的采用Fisher确切概率法)比较眼眶良、恶性两组病例的眼球突出率、眼眶可触及包块率及触痛率、视力下降率、视野缺损率、视盘水肿率。两组患者眼球突出率比较,P<0.05,恶性肿瘤出现眼球突出的概率更大;两组患者可触及包块率比较,P>0.05,表明眼眶良性肿瘤和恶性肿瘤的可触及包块率无统计学差异;两组患者包块触痛率比较,P<0.05,恶性肿瘤包块触痛的概率更大;两组患者视力损伤比较,P<0.05,恶性肿瘤出现视力损伤的概率更大;两组患者视野缺损比较,P<0.05,恶性肿瘤出现视野缺损的概率更大;两组患者视盘水肿率比较,P>0.05,表明眼眶良性肿瘤和恶性肿瘤的视盘水肿症状无统计学意义。眼眶CT及MRI检查结果示,瘤体位于肌锥外间隙者97例,多数为良性肿瘤,位于肌锥内者66例,另有15例眶颅沟通肿瘤;瘤体形态呈结节性者83例,呈弥漫性者82例;瘤体在影像图像上的大小,依其最大直径呈大型(>5cm)肿瘤者达37例,呈中型(3.5cm~5cm)者达23例,呈小型肿瘤(<3.5cm)者达105例;侵犯视神经者76例;另有8例患者瘤体内见出血、钙化或坏死;MRI T1多数呈中低信号,MRI T2多数呈中高信号,增强信号良性肿瘤多数呈均匀密度,恶性肿瘤多数密度不均,且多有组织侵犯。手术入路选择中,行前路开眶者102例(61.8%),按手术入路又分为结膜入路35例(21.2%)和皮肤入路67例(40.6%),行外侧开眶者46例(27.9%),行内侧开眶者5例(3.0%),行内外侧联合开眶者3例(1.8%),行眶内容剜除术者9例(5.5%)。结论:1.对眼球突出、眼部包块伴视力下降、视野缺损及视盘水肿的患者,临床上应及时使用影像学检查明确是否为眼眶肿瘤。2.眼眶良性肿瘤以海绵状血管瘤、泪腺多形性腺瘤及皮样囊肿多见,而恶性肿瘤以泪腺腺样囊性癌、鳞状细胞癌及睑板腺癌多见。3.全面的影像学(CT、MRI)检查对于眼眶肿瘤的定位、大小、性质诊断意义重大。4.对于眼眶肿瘤的手术治疗,手术入路的选择应在术前充分研究影像检查结果,对肿瘤定位准确,定性明确,结合临床具体情况制定手术方案,术中尽量避免并发症的发生。