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目的:本文通过对高同型半胱氨酸(HCY)缺血性脑卒中住院患者进行叶酸以及维生素B12的干预研究,探索口服维生素B12和叶酸能否降低高同型半胱氨酸中风住院患者的同型半胱氨酸的水平。方法:本文以2013年1月1日至2016年5月31日在昆山市中医医院和昆山市第一人民医院收治的462例缺血性脑卒中患者作为研究对象。收集患者入院时的年龄、性别、吸烟、饮酒习惯、慢性病史(包括糖尿病史、高血压史、冠心病史、其他心脏疾病史等),测量入院时的收缩压(SBP)和舒张压(DBP)、脉搏、身高、体重以及住院天数;入院时及治疗1个月时的实验室指标:同型半胱氨酸(HCY)、白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白浓度(HGB)、血小板计数(PLT)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、空腹血糖(GLU)、尿素(BUN)、肌酐(CREA)、尿酸(UA)、总甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C);入院及出院时NHISS(National institute of health stroke scale)评分及出院时mRS(Modified rankin scale)评分。研究对象根据是否接受维生素B12或维生素B12加叶酸降低HCY的治疗被分成常规治疗组和干预治疗组(包含维生素B12干预组,维生素B12加叶酸干预组)。比较常规治疗组和干预治疗组之间入院和治疗1个月后HCY降低水平的差异,以及两组间神经功能评分的差异。采用分位数回归分析治疗1个月后HCY变化与用药方式及入院时其它变量的关系。结果:462例研究对象平均年龄为70.3±12.8岁,其中男性有291人(63%),女性171人(37%)。研究对象按照干预方式分为:常规治疗组253人,干预治疗组209人(在常规治疗基础上增加叶酸或维生素B12干预,包括维生素B12干预组142人,维生素B12加叶酸干预组67人)。1.经过1个月的治疗,干预治疗组HCY降低幅度为4.8μmol/L,高于常规治疗组的降低幅度(0.87μmol/L),P<0.001。2.叶酸加维生素B12干预组HCY降低幅度高于维生素B12干预组的降低幅度(10.5 vs 3.24,P<0.001)。3.常规治疗组与干预治疗组之间入院NHISS评分、出院时的NHISS评分和mRS评分的差异均未发现有统计学意义;维生素B12干预组与叶酸加维生素B12干预组的NHISS评分和mRS评分比较,差异也无统计学意义(P>0.05)。4.以(35)HCY(入院时HCY与治疗1个月HCY之差)为反应变量,采用中位数回归分析(35)HCY与治疗方式的关系。控制年龄、性别、吸烟、饮酒、冠心病、糖尿病、高血压及入院时的生化指标后,维生素B12干预组HCY下降值比常规干预组多2.366(95%CI=1.211-3.520)?mol/L,维生素B12加叶酸干预组HCY下降值比常规干预组多8.650(95%CI=6.128-11.172)?mol/L。5.以(35)HCY(入院时HCY与治疗1个月HCY之差)为反应变量,采用中位数回归分析入院及出院时生化指标的改变值对HCY降低的影响。在调整年龄、性别、BMI、药物干预等因素后,总蛋白下降者HCY的下降值比总蛋白升高者/不变者多1.226?mol/L,肌酐降低者HCY的下降值比肌酐升高/不变者多1.712?mol/L。结论:1.高HCY水平缺血性脑卒中患者补充维生素B12或者维生素B12加叶酸治疗1个月,血浆HCY水平比治疗前和常规治疗组均显著降低,提示维生素B12或者维生素B12加叶酸可有效降低血浆HCY水平;2.高HCY水平缺血性脑卒中患者补充叶酸加维生素B12联合治疗1个月HCY水平的降低高于单纯补充维生素B12干预组HCY水平的降低值,提示叶酸加维生素B12联合治疗比单纯维生素B12更加有效地降低血浆HCY水平;3.维生素B12干预或者维生素加叶酸干预对患者出院时神经功能评分无改善作用。