【摘 要】
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目的:明确直肠系膜筋膜对中下段直肠癌术前分期的作用及其预测术后复发的价值。
材料和方法:对33例经手术病理证实的中下段直肠癌患者,术前行盆腔MRI扫描,观察直肠癌对
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目的:明确直肠系膜筋膜对中下段直肠癌术前分期的作用及其预测术后复发的价值。
材料和方法:对33例经手术病理证实的中下段直肠癌患者,术前行盆腔MRI扫描,观察直肠癌对周围系膜、筋膜的侵犯状态(包括肿瘤向壁外的侵犯深度、肿瘤对直肠系膜的浸润程度和环周切缘状态等因素),并与术后病理相对照,分析直肠系膜筋膜在术前T分期的价值;术后对患者进行为期2年的跟踪随访,用结肠镜观察患者有无局部复发,将复发情况与术前MRI的直肠系膜及筋膜受累状态进行对照,研究两者之间的关系。
结果:MRI可以清晰显示直肠癌对其周围直肠系膜、筋膜受累状态,术前MRI显示壁外肿瘤侵犯深度>5mm者16例,≤5mm者17例。直肠系膜浸润程度Ⅰ度14例,Ⅱ度11例,Ⅲ度8例;环周切缘≤5mm者16例,>5mm者17例。病理结果显示肿瘤T分期:T1期2例,T2期8例,T3期15例,T4期8例;T1-T2期中,壁外肿瘤侵犯>5mm2例,直肠系膜浸润程度为Ⅰ度9例、Ⅱ度1例,Ⅲ度O例,环周切缘≤5mm者1例;T3-T4期中,壁外肿瘤侵犯>5mm14例,直肠系膜浸润程度为Ⅰ度5例、Ⅱ度1O例,Ⅲ度8例,环周切缘≤5mm者15例。经肠镜证实的术盾局部复发患者7例。研究发现术前MRI显示的直肠癌周围系膜、筋膜受累状态与肿瘤的术后病理T分期密切相关(P<0.05);肿瘤的术后局部复发情况与直肠系膜及其筋膜的受累状态具有明显的相关性(P<0.05)。
结论:
(1)直肠系膜及其筋膜受累状态有助于更加准确地判断直肠癌的术前T分期,并为目前直肠癌直肠系膜全切手术方式的选择提供更客观的依据。
(2)直肠癌周围系膜、筋膜受累状态是影响中下段直肠癌术后局部复发与否的重要因素,术前MRl显示的系膜筋膜受累状态对预测直肠癌术后局部复发具有重要价值。
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