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目的:观察升降散治疗脓毒症瘀毒内阻证的临床疗效,探讨其对患者心脏的保护作用以及可能的干预机制。
方法：选择2009年5月-2010年3月收入上海市岳阳中西医结合医院急救医学科病房的60例脓毒症瘀毒内阻证患者,按照随机数字表分为两组,治疗组29例,对照组31例,进行前瞻性对照研究。在相同的西医常规治疗(参照2001年SSC制定的《脓毒症及脓毒性休克防治指南》)基础上,治疗组给予升降散口服或鼻饲,疗程为7天。观察治疗前后中医症候积分变化、APACHEII评分变化,检测并记录治疗前后血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)浓度,采用比色法检测血清一氧化氮(NO)含量及一氧化氮合酶(NOS)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)活力变化。采用SPSS17.0软件进行统计分析。
结果：①治疗前两组患者的中医症状评分、各项中医临床症状体征的构成比均无统计学差异(P＞0.05),治疗后第7天与治疗前相比较,两组患者的中医症状评分、发热、神志、腹胀、肢冷、紫癜、心悸各项临床症状均较前有所改善(P＜0.05);治疗组患者的中医症状评分、肢冷、紫癜、心悸症状的改善情况优于对照组(P＜0.05)。②治疗前两组患者的APACHEII评分及其中的单项指标体温、心率、呼吸、PH值、Na+、K+、肌酐、血细胞比容(hematocrit,Hct)、白细胞计数(white blood cells,WBC)、昏迷评分均无统计学差异(P＞0.05),治疗后第7天与治疗前相比较,两组患者的APACHEII评分及体温、心率、呼吸、血细胞比容(hematocrit,Hct)、白细胞计数(white blood cells,WBC)指标较前均有所改善(P＜0.05),治疗组与对照组的上述指标改善程度无统计学差异(P＞0.05);③治疗前两组患者的cTnI浓度、NO含量、NOS活力、iNOS活力均无统计学差异(P＞0.05);治疗后第7天与治疗前相比较,治疗组患者的cTnI浓度较前明显下降(P＜0.05),优于对照组(P＜0.05);两组患者NO含量较前均明显下降(P＜0.05),两组NO含量下降幅度无统计学差异(P＞0.05)。治疗后第7天与治疗前相比较,治疗组患者NOS活力、iNOS活力较前明显改善(P＜0.05),对照组患者NOS活力、iNOS活力较前无明显改善(P＞0.05);治疗组iNOS活力改善情况优于对照组(P＜0.05);两组患者NOS活力改善程度无统计学差异(P＞0.05)。
结论：升降散结合西医常规治疗能够有效改善患者的紫癜、肢冷、心悸各项中医临床症状,降低中医症状评分,有效改善脓毒症的中医瘀毒内阻证症候表现;显著降低患者血清cTnl浓度,显著降低血清iNOS活力,提示升降散结合西医常规治疗能够减轻患者的心肌损伤,并且这种保护作用的机制可能与抑制血清iNOS活力有关。