子宫动静脉畸形三例并文献回顾

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目的:子宫动静脉畸形是一种罕见但可能引起致命性出血的妇科疾病,因其发病率较低,且多为散在个案报道,故临床上缺少对该疾病的系统性认识,易造成误诊或漏诊。本文旨在总结子宫动静脉畸形的临床特征及诊治方法,以期提高对该疾病的认识及诊疗水平。方法:回顾性分析2001-2015年我院收治的3例子宫动静脉畸形患者的临床资料,结合复习相关文献,探讨子宫动静脉畸形的发病机制、临床表现、诊断与治疗方法及预后。结果:本文报道的3例患者中,2例为育龄期女性,1例为绝经后女性,均有流产史,其中1例仅有1次人工流产史,1例有2次药物流产史及1次异位妊娠手术史,另1例有1次人工流产史,2次经阴道分娩史及1次葡萄胎清宫史。2例无明显自觉症状,均通过影像学检查发现,且其中1例首诊为“子宫肌瘤”,1例合并妊娠,另1例以阴道流血为首发症状。入院查体:3例均发现子宫增大,其中1例触及宫旁包块,与宫体相连,质硬,无压痛,活动可。辅助检查:3例均行超声检查,最早1例因设备限制仅行多普勒超声检查,并最终结合术中所见诊断为子宫动静脉畸形,另2例均行MRI检查,且其中1例同时行子宫动脉造影确诊为子宫动静脉畸形。其中1例因合并妊娠故血HCG值偏高,另2例均为阴性。治疗上,最早1例因条件限制及对疾病本身认识不足而行剖腹探查术,术中诊断为子宫动静脉畸形,考虑子宫切除风险大,最终行双侧髂内动脉结扎术,术中及术后未发生大出血,患者恢复好;1例根据患者意愿直接行B超引导下人流术,术中避开子宫动静脉瘘周围官腔,未发生大出血,未行子宫动脉栓塞术,术后复查超声未见官腔内明显组织残留,患者恢复好;1例考虑直接手术出血风险大,拟行双侧子宫动脉栓塞后再行子宫切除术+双附件切除术,应患者家属要求,栓塞术中予置入永久性栓塞材料—弹簧钢圈,过程顺利,术后复查超声提示栓塞效果良好,患者选择出院后门诊随访。结论:子宫动静脉畸形典型的临床表现为突发的大量阴道流血,但亦可无明显自觉症状,而仅通过影像学检查发现。对子宫动静脉畸形的诊断需结合既往史、临床表现、实验室及影像学检查。治疗方式的选择需根据病情的严重程度及患者的诉求。
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