【摘 要】
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目的:观察特发性黄斑裂孔（IMH）行内界膜剥除（ILMP）联合自体血清填塞治疗前后裂孔闭合情况、视功能以及黄斑区视网膜血流密度变化,初步探讨影响视力预后的相关因素。方法:本研究采用回顾性临床研究。将临床检查明确诊断为IMH,并行玻璃体切除+ILMP联合自体清填塞治疗的28例28只眼纳入研究。将28例患者的患眼及对侧眼分为MH组（28只眼）和对照组（28只眼）。所有患者术前及术后1周、1个月、3个月
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目的:观察特发性黄斑裂孔（IMH）行内界膜剥除（ILMP）联合自体血清填塞治疗前后裂孔闭合情况、视功能以及黄斑区视网膜血流密度变化,初步探讨影响视力预后的相关因素。方法:本研究采用回顾性临床研究。将临床检查明确诊断为IMH,并行玻璃体切除+ILMP联合自体清填塞治疗的28例28只眼纳入研究。将28例患者的患眼及对侧眼分为MH组（28只眼）和对照组（28只眼）。所有患者术前及术后1周、1个月、3个月均进行了详细的眼科检查,包括最佳矫正视力（BCVA）、OCT、10°视野、光学相干断层扫描血管成像（OCTA）检查。评估术后黄斑裂孔闭合率,并发症,BCVA,视网膜血流密度以及视野的变化情况,同时比较术后3个月黄斑区视网膜血流密度及视野指标与对侧眼的差异,并进行统计学分析,以P值<0.05具有统计学意义。结果:28例IMH患者中,平均年龄（62.64±4.71）岁,平均孔径（572.39±184.54）μm,Ⅲ-Ⅳ期MH共24例,孔径>650μm的MH共11例。1、术后闭孔率及BCVA:术后共27例IMH患者裂孔闭合,总体闭合率为96.43%（27/28）,其中所有Ⅲ-Ⅳ期裂孔患者均闭合。术后均未出现眼内炎、黄斑前膜等并发症。在裂孔闭合的27例IMH患者中,术后BCVA（Log MAR）为1.26±0.71,较术前明显提高（P<0.05）。2、黄斑区视网膜血流密度分析:裂孔闭合的IMH患者术后1周、1个月及3个月中心凹浅层毛细血管层（SCP）血流密度较术前增加,差异具有统计学意义（P=0.004,P=0.007,P=0.008）,其余各分区SCP血流密度较术前减少（P<0.01）。术后1周中心凹深层毛细血管层（DCP）血流密度较术前增加（P=0.019）。3、黄斑区视网膜厚度:裂孔闭合的IMH患者术后1个月及3个月黄斑区中心凹及近中心凹区视网膜厚度较术前减小（P<0.05）,术后3个月黄斑区视网膜厚度较术后1个月增加,差异有统计学意义（P<0.01）。4、黄斑中心凹无血管区（FAZ）面积及周长:裂孔闭合的IMH患者术后1周及1个月,FAZ面积及周长较术前减小,术后3个月FAZ面积及周长较术后1周增加,差异具有统计学意义（P<0.05）。5、10°视野:术后视野缺损均有不同程度改善。IMH患者术后3个月MD值较术后1周减小,差异具有统计学意义（P=0.029）。手术后1个月及3个月PSD值较术前减小,差异具有统计学意义（P<0.05）。6、IMH患者术后3个月与对侧眼相比,SCP中心凹血流密度增加（P<0.001）,SCP总体血流密度减少（P=0.001）,黄斑区总体视网膜厚度增加（P<0.001）,MD及PSD绝对值增加（P<0.05）。DCP血流密度、FAZ面积及周长在两组无显著差异（P>0.05）。7、影响术后BCVA的相关性分析:手术后3个月BCVA（Log MAR）与裂孔孔径（r=0.583,P=0.001）、底径（r=0.408,P=0.035）、术后3个月FAZ面积（r=0.773,P<0.001）及周长（r=0.719,P<0.001）、近中心凹鼻侧SCP血流密度（r=0.454,P=0.017）、旁中心凹鼻侧DCP血流密度（r=0.042,P=0.394）呈正相关,与中心凹DCP血流密度呈负相关（r=-0.516,P=0.006）。结论:1.ILMP联合自体血清填塞治疗IMH具有良好的临床效果,术后无严重并发症,并可获得较高的裂孔闭合率和较好的视力预后。2.ILMP联合自体血清填塞治疗IMH术后黄斑中心凹血流改善,视网膜厚度变薄,FAZ减小,视野缺损不同程度改善。IMH术后微循环的改变主要发生在浅层视网膜毛细血管层。3.ILMP联合自体血清填塞治疗IMH术后微循环及微结构在术后3个月趋于稳定。4.IMH裂孔孔径、底径、黄斑区网膜厚度及FAZ可作为IMH术后视力预后的指标。
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