论文部分内容阅读
第一部分负荷动态CT心肌灌注成像对心肌缺血的诊断价值I目的：探讨负荷动态CT心肌灌注成像(stress dynamic CT myocardial perfusion imaging, S-DCT-MPI)对心肌缺血的诊断价值。方法：应用二代双源CT对符合纳入标准的30例临床疑似或已知冠心病病人行负荷动态CT心肌灌注检查,获取其心肌血流图。以SPECT为参考标准,评价S-DCT-MPI诊断心肌灌注缺损的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确性及其与SPECT诊断的一致性。结果：30例病人成功完成S-DCT-MPI和负荷SPECT心肌灌注检查,两种检查时间间隔小于2周且期间未进行相关治疗。(1)30例病人90个血管支配区共510个节段中,负荷CT-MPI检查中出现灌注缺损者为19(63%)例26(29%)个血管区共52(10%)个节段；负荷SPECT MPI出现心肌灌注缺损者为13例16个血管区共34个心肌节段。(2)负荷CT-MPI定量结果得出非缺血区MBF值(117.61±29.82ml/100ml/min)与缺血区MBF值(80.60±22.15ml/100ml/min)有显著的统计学差异(t=15.764,P=0.000)。(3)以负荷SPECT MPI为参照,以人为单位,CT-MPI检测心肌缺血的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为92.31%(12/13)、58.82%(10/17)、63.16%(12/19)和90.91%(10/11),ROC曲线下面积为0.756(0.579-0.932,P=0.018),两种检查方式结果的一致性Kappa=0.485(P＝0.004);以血管区和节段为单位,CT-MPI检测心肌缺血的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为93.75%(15/16)、85.14%(63/74)、57.69%(15/26)、98.44%(63/64)和94.12%(32/34)、95.80%(456/476)、61.54%(32/52)、99.56%(456/458),ROC曲线下面积分别为0.894(0.810～0.979,P=0.000)和0.950(0.903～0.996,P=0.000)。两种检查结果的一致性分别为Kappa=0.634和0.772(P均=0.000)。结论：(1)负荷动态CT-MPI可得出定量的心肌血流值；(2)负荷CT-MPI可较好的检测出心肌灌注缺损,从而对心肌缺血情况进行评估。第二部分负荷动态CT心肌灌注成像结合冠脉血管造影对阻塞性冠心病的诊断价值背景及目的：随着侵入性冠脉血管造影的广泛应用,临床对冠心病的诊断及血运重建治疗越来越依赖对冠脉血管狭窄的判断,但是冠脉狭窄程度与心肌是否缺血及缺血程度之间并非呈直线相关,因此对冠脉狭窄是否有血流动力学意义的评价对临床更有指导意义。阻塞性冠心病,即冠脉出现狭窄的同时,相应心肌节段出现灌注缺损的表现,可认为其狭窄引起了血流动力学异常。本部分探讨负荷动态CT心肌灌注成像(stress dynamic CT myocardial perfusion imaging, S-DCT-MPI)及S-DCT-MPI联合冠脉CT血管造影(CT angiography, CTA)检查对阻塞性冠心病的诊断价值。方法：16例符合纳入标准的临床疑似或已知冠心病病人分别行冠脉CTA、负荷动态CT心肌灌注检查、负荷SPECT心肌灌注检查和侵入性导管造影(invasive catheter angiography, ICA)检查。以SPECT联合ICA为参考标准(即ICA示血管狭窄≥50%且相应心肌节段出现SPECT心肌灌注的异常),评价S-DCT-MPI诊断阻塞性CAD的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度及其与参考标准诊断的一致性。结果：16例病人成功完成各项检查,各项检查时间间隔均小于2周且期间未行相关治疗。(1)16例共48个血管支配区中,负荷CT-MPI出现不同程度灌注异常者为15例共22个血管区；CTA出现血管狭窄者为16例30支血管；负荷SPECTMPI出现灌注缺损者为11例18个血管支配区；ICA检查出现血管狭窄者为11例15支血管；SPECT联合ICA阳性者为9例13个血管区。(2)负荷CT-MPI检查中,非缺血区MBF值(122.07±30.75ml/100ml/min)与缺血区MBF值(84.22±21.90ml/100ml/min)有显著的统计学差异(t=13.267,P=0.000)。(3)在血管区域的基础上,以SPECT MPI联合ICA为参考标准,CTA诊断有阻塞性冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为92.31%(12/13)、48.57%(17/35)、40%(12/30)、94.44%(17/18)；负荷CT-MPI诊断有阻塞性CAD的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为100%(13/13)、74.29%(26/35)、59.09%(13/22)、100%(26/26)；负荷CT-MPI联合CTA诊断阻塞性CAD的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为92.31%(12/13)、82.86%(29/35)、66.67%(12/18)、96.67%(29/30)。负荷CT-MPI和CT-MPI联合CTA检查与负荷SPECT联合ICA检查结果的相关性分别为R=0.663(P=0.000)和R=0.690(P=0.000)。结论：负荷动态CT心肌灌注检查可检测阻塞性CAD病人,评价心肌的血流动力学异常,联合冠脉CTA检查可提高检测动力学狭窄的诊断价值,最终实现CT在冠心病检查中的一站式模式。