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目的:研究甲状腺功能亢进症131I治疗前后甲状腺激素水平变化与骨质含量关系。
方法:69例经临床确诊甲亢患者在13I治疗后根据疗效分为治愈组、好转组、甲减组和无效组,其中治疗后3个月各组例数为24、19、14和12例,6个月后各组例数34、10、18和7例,30例健康体检者作为正常对照组,采用双能X线骨密度仪分别测定正常对照组和甲亢患者131I治疗前、治疗后3个月及6个月一侧股骨颈、wards三角、大转子和L2、L3、L4六部位骨密度(bonemineraldensity,BMD),并记录甲亢患者在131I治疗前后FT3、FT4和TSH的变化。
结果:(1)甲亢131I治疗前wards三角、大转子、L2、L3、L4部位BMD0.832±0.150、0.812±0.113、1.162±0.160、1.198±0.157、1.184±0.170g/cm2与对照组相应部位BMD0.960±0.123、0.919±0.109、1.256±0.111、1.299±0.105、1.292±0.117g/cm2比较,差异有显著性(t=932～4.395,P均＜0.05)。(2)治疗后3个月:治愈组wards三角、大转子、L2、L3、L45个部位BMD0.842±0.148、0.829±0.116、1.162±0.138、1.195±0.150、1.1854-0.173g/cm2;好转组wards三角、大转子、L3、L44个部位BMD0.8064±0.176、0.769±0.127、1.209±0.187、1.188±0.202g/cm2,在治疗前低于对照组相应部位BMD,差异有显著性(t=156～4.390,p＜0.05)。治疗后3个月,治愈组大转子和L2、L33个部位BMD0.891±0.256、1.190±0.154、1.231±0.171g/cm2及好转组L3部位BMD1.218±0.186g/cm2得到改善,与对照组相应部位BMD比较差异无显著性(t=0.539～1.960,P＞0.05)。甲减组治疗后3个月L4部位BMD1.195±0.113g/cm2低于对照组相应部位BMD差异有显著性(t=2.274,p=0.028)。无效组治疗前及治疗后wards三角、大转子、L2、L3、L45个部位BMD无明显改善,均低于对照组相应部位BMD差异有显著性(y=2.363～3.494,p＜0.05)。(3)治疗后6个月:治愈组wards三角、大转子、L2、L3、L45个部位BMD0.8174±0.164、0.793±0.116、1.155±0.159、1.204±0.173、1.182±0.184g/cm2;好转组wards三角、大转子2个部位BMD0.847±0.183、0.825±0.147g/cm2;甲减组wards三角、大转子、L2、L3、L45个部位BMD0.856±0.123、0.832±0.089、1.156±0.120、1.181±0.107、1.184±0.118g/cm2,在治疗前低于对照组相应部位BMD,差异有显著性(t=2.150～4.496,p＜0.05),治疗后6个月仅治愈组L3部位BMD1.220±0.161g/cm2低于对照组L3BMD,差异有显著性(t=2.351,p=0.022)。无效组治疗前及治疗后6个月wards三角、L3、L4部位骨密度低于正常对照组差异有显著性(t=2.207～2.847,p＜0.05)。(4)治疗后3个月有效者总改善部位数占44.444%(4/9),治疗后6个月有效者总改善部位数占91.667%(11/12),两者比较差异有显著性(p＜0.05)。
结论:甲亢患者多部位骨密度低于正常人,尽早控制甲亢,降低体内甲状腺激素水平,防止骨质减少和骨质疏松的发生。甲亢131I治疗后,有效者(包括治愈、好转、甲减者)随体内甲状腺激素水平降低,骨密度能够得到较好的改善。与此同时,随着时间的延长骨质改善部位数也逐渐增多。但是骨质改善速度仍滞后于甲状腺激素水平和临床症状、体征。因此,本研究建议甲亢患者治疗前或治疗后最好适当补充钙、磷制剂和D剂,使之加快骨密度水平的改善和提高。