应用Guy’s结石评分和改良Clavien分级方法预测经皮肾镜手术的结石清除率和并发症情况

• 作 者: 刘欢
• 机 构: 重庆医科大学
• 出 处: 重庆医科大学
• 发表日期: 2019年01期
• 关键词: Guy'

目的:研究拟探讨Guy’s结石评分（Guy’s stone score，GS）预测经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）术后结石清除率及利用改良Clavien分级方法（ modified Clavien classification ， MCC）预测PCNL术后并发症发生的可靠性。
　　方法:选取2015年1月-2016年12月我院收治的155例行PCNL的肾结石患者（160个肾单位），所有患者根据术前泌尿系CT结果应用GS进行肾结石分组，利用术后尿路平片（kidney-ureter-bladder， KUB）结果评估患者术后结石清除率，并且通过MCC预测患者术后并发症的发生。
　　结果:160个行PCNL的肾单位中，GS1、GS2、GS3及GS4分别为15、63、73和9个。每个组的结石最大直径：GS1=25mm，GS2=28mm， GS3=48mm，GS4=69mm，P＜0.001。根据GS进行数据分析，组间差异有统计学意义的是各组手术时间（ GS1=32.50±14.10min ， GS2=55.80±29.70min，GS3=80.80±35.10min，GS4=116.30±54.80min；P＜0.001），通道数（GS1=1.00个，GS2=1.10±0.30个，GS3=1.20±0.50个，GS4=2.00±1.30个，P＜0.001），结石立即清除率（GS1=100.00%， GS2=87.30%，GS3=67.10%，GS4=66.70%；P=0.002），患者术后并发症（GS1=6.70%，GS2=28.60%，GS3=31.50%，GS4=44.40%；P＜0.01）差异均有统计学意义，其中MCC分级为1级的共38例，表现为术后发热（12）、持续疼痛（10）、心动过速（4）、心动过缓（2）、恶心或呕吐（5）急性尿潴留（1）急性肾功能衰竭（4）。MCC分级为2级的共6例，表现为输血（3）、败血症（2）、急性膀胱炎（1）。最严重的MCC分级为3B，共2例，发生在GS3和GS4中，均考虑为经皮肾穿刺术后肾小动脉损伤。而不同组中各组患者的结石最终清除率（GS1=100.00%，GS2=92.00%，GS3=86.30%，GS4=88.90%；P=0.387）无统计学意义。
　　结论:GS和MCC可精确评估患者经皮肾镜术后结石清除率及有效预测患者术后并发症的发生。