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研究背景：下斜坡及枕骨大孔前方脑干腹侧的病变因其位置深、周围毗邻解剖关系复杂，并有重要的血管、神经等结构阻挡，该区病变的治疗一直是神经外科具有挑战性的课题。对于下斜坡及枕骨大孔前方脑干腹侧的病变，手术入路的选择是此区手术成败的重要因素。传统的正前方经口咽入路仅适用于脑干腹侧正中处的病变，操作距离长、术野狭小、易导致术后脑脊液漏和颅内感染。枕下正中入路时，术中术者不能很好的观察和控制椎动脉、也不能很好的观察脑干及脊髓腹侧的病变，同时颅后窝侧方骨质的切除受限，影响了对术野侧方的显露，手术结果不理想。经枕下乙状窦后的侧方入路常因枕髁、颈静脉结节的阻挡而不能直视斜坡及脑干腹侧的病变，且对小脑半球、后组颅神经、脑干牵拉损伤大。枕下远外侧入路是枕下入路的改良，该入路更靠外侧，通过切除枕髁等骨性结构，使经延髓侧方达腹侧的视角进一步扩大。无需牵拉脑干即可良好的显露枕骨大孔腹侧病变。是下斜坡及枕骨大孔区脑干腹侧病变治疗的最佳手术入路。尽管该入路已有大量的文献报道，但是对于安全完成该入路的一些基本步骤及细节看法上仍不一致，为此本研究对枕下远外侧入路进行了显微解剖学研究。此外，手术中选取哪些解剖结构作为颅内静脉窦的颅骨外表面标志，以此来指导颅骨的切开以避免损伤颅内静脉窦等手术并发症是神经外科医生常关注的问题。而以往常用的颅骨表面定位标志的准确性近来受到质疑。本研究同时对成人尸头标本的星点及头半棘肌在术中定位横窦及乙状窦的准确性进行探讨。
目的：通过在显微条件下对成人连颈头颅标本模拟枕下远外侧入路进行显微解剖研究。探讨星点在定位横窦—乙状窦交汇处时的准确性及头半棘肌定位横窦的准确性； 研究远外侧入路中椎动脉的走行及识别标志；了解枕髁切除程度与术野暴露的关系；观察颅神经、椎动脉及延髓的关系；为此入路提供解剖学基础。
方法：
1、在10个(20侧)成人连颈头颅标本的星点及头半棘肌附着枕骨处的顶端分别以2mm的磨钻钻孔，并通过骨孔用-16号针头在硬膜表面作一标记。研究标记点与横窦、乙状窦的关系。并测量有关数据。
2、在手术显微镜下(×4-10)下对10个(20侧)成人连颈头颅标本进行模拟远外侧手术入路进行解剖。共分三个层次进行：①肌肉解剖研究：包括皮肤切口的设计、枕下三角的组成、椎动脉与周围肌肉、椎静脉丛、寰椎的横突及上颈段神经的关系。②硬膜外解剖研究：研究枕下的解剖标志、枕髁的切除程度，辨认舌下神经管、颈静脉结节。③硬膜内解剖研究：观察后组颅神经、脑干、椎动脉及其分支、脊神经根及齿状韧带之间的关系。
结果：
1、星点不能作为定位横窦—乙状窦交汇处的准确骨性标志。13侧(65％)星点正位于横窦或横窦—乙状窦交汇处的颅骨外表面上，5侧(25％)星点位于横窦或横窦—乙状窦交汇处下方的颅骨外表面上，2侧(10％)星点位于横窦或横窦—乙状窦交汇处上方的颅骨外表面上。
2、在左侧9例头半棘肌附着枕骨处的顶端位于横窦下缘的下方，距离从0-7mm不等，一例标本头半棘肌附着枕骨处的顶端超过横窦的下缘，距离为4mm。在右侧8例标本头半棘肌附着枕骨处的顶端位于横窦下缘的下方，距离从0-9mm不等。2例标本的头半棘肌附着枕骨处的顶端超过横窦的下缘。距离分别为3mm、5mm。
3、椎动脉在寰枢椎之间走行时多呈弧形弯曲。寰椎横突、第2颈神经前支、肩胛提肌、椎动脉周围静脉丛、头外侧直肌为确认第2、3段椎动脉的重要标志。
4、磨除枕髁、颈静脉结节能增加术野的暴露。在磨除枕髁时由松质骨至皮质骨的转变预示着舌下神经管外壁的到达。
结论：
1、星点并不是定位横窦—乙状窦交汇处的准确骨性标志。在头半棘肌附着枕骨处的顶端下5mm处钻孔可有效避免损伤后颅窝的静脉窦。
2、熟悉椎动脉第3、4段的毗邻关系及解剖标志，对保护椎动脉、安全地施行枕下远外侧手术入路至关重要。
3、了解枕下区组织结构的解剖特点有助于在远外侧手术入路中预防重要结构损伤，提高手术疗效。