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背景腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症(lumbar spondylolisthesis with spinal canal stenosis)是引起腰腿痛症状的常见脊柱退行性疾病,多见于中老年人;随着我国社会的不断老龄化,其发病数量亦逐年递增。腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症可致使患者出现顽固性下腰痛、神经源性间歇性跛行和或下肢疼痛、麻木、无力的根性神经症状,对患者工作及日常生活造成了严重的影响。当患者行保守治疗无效时,往往需要采用手术治疗。目前后路腰椎椎体间融合术(PLIF)是治疗腰椎退行性疾病的主流术式,虽然PLIF治疗腰椎滑脱症可以取得较好的临床疗效,但是存在手术创伤大、术中出血量多、术后卧床时间长、并发症多等缺点。近年来随着脊柱微创操作器械的创新和脊柱微创技术的发展进步,微创经椎间孔椎体间融合术(MIS-TLIF)逐渐被广泛应用于腰椎退行性疾病的手术治疗;MIS-TLIF在具有同传统开放手术相当的治疗效果基础上,还有着手术入路微创、术后康复迅速、手术相关并发症少等优点;然而,MIS-TLIF仍具有一定的局限性,比如特殊通道下的手术操作视野较狭小,导致对神经根、黄韧带、硬膜囊等局部解剖结构组织的辨识能力不足。显微镜具有视野立体、图像清晰、对局部解剖结构的辨识能力强等优点,可以较好的弥补MIS-TLIF上述的不足之处。丁英胜、陈远武等认为MIS-TLIF结合显微镜治疗腰椎退行性疾病,提高了椎管减压手术操作的精确性,降低了硬膜撕裂、神经根损伤等术中医源性损伤的发生率。我们将MIS-TLIF与显微镜相结合,充分利用各自的技术优势,对中老年腰椎滑脱伴椎管狭窄症患者进行治疗,并与传统PLIF的临床效果相对比,分析其临床疗效的差异,从而为相关的临床治疗提供依据。目的分析显微镜辅助下MIS-TLIF与传统PLIF在治疗中老年腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症临床疗效中的差异。方法郑州大学第一附属医院2016年5月至2017年5月收治的中老年单节段腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症患者共计92例纳入研究,根据采用手术方式的不同分为微创组和开放组,每组各46例。微创组患者接受显微镜辅助下MIS-TLIF手术治疗,男20例,女26例;年龄45~69岁,平均(55.92±7.34)岁;病程4~18个月,平均(10.73±4.65)月;滑脱类型:退变性滑脱33例,峡部裂性13例;按照Meyerding分级标准,Ⅰ度17例,Ⅱ度29例;滑脱节段:L4椎体滑脱25例,L5椎体滑脱21例。开放组患者接受PLIF手术治疗,男21例,女25例;病程5~19个月,平均(11.25±4.86)月;年龄46~71岁,平均(54.83±7.15)岁;滑脱类型:退变性滑脱31例,峡部裂性15例;按照Meyerding分级标准,Ⅰ度18例,Ⅱ度28例;滑脱节段:L4椎体滑脱26例,L5椎体滑脱20例。术后观察记录微创组与开放组的手术时间、术中并发症、术中出血量、术后引流液量、术后卧床时间,对比分析其手术相关指标差异;纪录微创组和开放组术后的VAS与ODI评分,对比分析其手术治疗效果差异;术后及末次随访时行腰椎X线片及CT检查,分析两组术后椎体滑脱率和椎间融合率差异。结果纳入的92例中老年腰椎滑脱伴椎管狭窄症患者均顺利完成手术。微创组术中出血量、术后引流液量显著小于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。微创组与开放组的手术时间差异无统计学意义(P>0.05),但术后卧床时间较开放组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。对比术前的VAS与ODI评分,微创组和开放组均显著改善(P<0.05);虽然术后3月和末次随访时并无明显统计学差异,但微创组术后3天的VAS评分、ODI评分下降幅度明显高于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。微创组未出现术中并发症,开放组出现术中并发症4例,开放组术中并发症发生率(8.70%)明显高于微创组,两组术中并发症发生率差异率有统计学意义(P<0.05)。两组术后滑脱率较术前均明显降低(P<0.05),但术后3天、术后3月及末次随访微创组与开放组的滑脱率未见明显差异,无统计学意义(P>0.05)。末次随访时按Siepe椎间融合评价标准,微创组与开发组的椎间融合率分别为91.30%(42/46)、86.96%(40/46),两组椎间融合率差异无统计学意义(P>0.05)。结论显微镜辅助下MIS-TLIF治疗中老年腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症,在确保手术治疗效果的前提下,尽可能地保留了人体正常脊柱解剖结构、提高了手术操作的安全性、促进了患者术后的快速康复,为中老年腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症的治疗提供了一种有效、安全的微创手术方式。