论文部分内容阅读
研究背景和内容：
恶性淋巴瘤是一种复杂的系统性疾病，分为霍奇金氏病/淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，其中弥漫大B细胞淋巴瘤是最常见的NHL亚型。淋巴瘤的治疗及预后状况与其分期有密切的关系。
PET/CT是以组织器官的解剖结构为基础的功能分子影像设备，它利用特异分子作为示踪剂，从分子及基因水平研究疾病发生、发展的病理变化。18F-FDG是目前应用最广泛的正电子显像药物。
18F-FDG PET己成为HL和INHL分期的有效手段。研究表明，18F-FDG PET在淋巴瘤诊断及分期方面要优于CT和MRI。但是目前就淋巴瘤骨髓浸润诊断方面，18F-FDGPET研究报道不多，其在临床应用中能否代替双侧髂棘穿刺活检做为诊断骨髓浸润的标准仍在研究中。
近10年来，18F-FDG．PET显像已广泛应用于HL和NHL的疗效评估，多项研究表明FDG PET显像在淋巴瘤治疗结束后疗效评估方面要优于CT和IMRI，这使治疗结束后疗效评价标准中消除了Cru。但18F-FDG PET治疗早期显像作为一种独立的预后因素来预测患者的预后及生存期的价值还处于讨论之中。本研究分为两部分：(一)通过18F-FDG PET/CT显像与骨髓穿刺活检在DLBCL患者骨髓浸润的诊断价值比较，了解18F-FDG PET/CT显像在DLBCL骨髓浸润中的诊断价值。(二)利用18F-FDG PET/CT显像评价DLBCL患者的早期疗效，随访观查患者的预后及生存状况，通过比较不同显像结果患者的预后，评估18F-FDG PET/CT治疗早期显像能否作为预测DLBCL患者的预后一种独立的因素。
第一部分：
资料与方法：收集2005年7月～2008年2月我中心核医学科检查的DLBCL患者为研究对象，共145例，分为两组(初诊组和化疗组)。所有患者均行18F-FDGPET/CT显像及双侧髂棘穿刺活检，部分患者在18F-FDG PET/CT指导下直接穿刺活检。采用SPSS13.0统计学软件进行统计，采用Kappa Test对18F-FDG PET/CT显像与双侧髂骨穿刺病理结果进行相关性分析。
结果：81例初诊DLBCL患者，18FDG PET/CT显像23例见骨髓代谢活跃灶，其中17例病理证实骨髓浸润；双侧髂棘穿刺活检11例证实骨髓浸润。对于早期患者，18F-FDG PET/CT与双侧髂棘骨髓活检的符合率为100％。64例化疗组DLBCL患者18F-FDG-PET/CT显像，22例患者见骨髓FDG代谢活跃灶，双侧髂棘穿刺活检3例证实骨髓浸润。
第二部分：
资料与方法：收集2005年7月～2006年10月病理检查证实且治疗前、化疗后早期(二至四程化疗后)行18F-FDG显像的DLBCL患者60例，根据治疗后早期18F-FDG显像结果将患者分为两组：阴性组(36例)和阳性组(24例)。对2组患者早期疗效行临床评估，采用Kaplan-Meier无进展生存分析方法行单因素分析。
结果:阴性组36例中，完全缓解31例，部分缓解4例，死亡1例；阳性组24例中，完全缓解6例，部分缓解11例，死亡7例。18F-FDG PET/CT显像阴性组、阳性组的18个月无进展生存率分别为86.1％、25％。18F-FDG PET/CT显像阴性组、阳性组的总体生存率分别为97.2％、70.8％。单因素分析结果显示：18F-FDG PET/CT显像结果为影响预后的重要因素(P<0.05)。
结论:
1、对于初诊DLBCL患者而言，18F-FDG PET.CT显像较双侧髂棘穿刺活检能发现更多的骨髓浸润患者；在FDG骨髓代谢活跃灶直接穿刺活检，可以提高活检的准确性；但18F-FDG PET/CT显像阴性也不能排除骨髓浸润的可能。
2、据18F-FDG PET/CT显像结果分期在早期的初诊DLBCL患者，双侧髂棘穿刺活检不能发现更多的骨髓浸润患者，不能使病人受益，建议不再行常规穿刺活检。
3、对于化疗期间DLBCL患者而言，根据18F-FDG PET/CT显像骨髓弥漫性代谢活跃诊断骨髓浸润是不可靠的，在诊断骨髓浸润时，应根据病人的整体病变情况来判断。
4、18F-FDG PET/CT显像在评价DLBCL早期疗效方面具有显著优势，治疗早期显像阴性的患者PFS及OS明显要优于显像阳性的患者18F-FDG PET/CT显像是独立于其他因素的预测患者预后重要因素。