论文部分内容阅读
目的:
探讨不同剂量右美托咪啶(Dexmedetomidine,Dex)复合舒芬太尼用于清醒气管插管的最适剂量。
研究对象及方法:
2011年2月至2011年8月期间,排除严重心动过缓或心电图任一类型的传导阻滞、孕妇或哺乳女性、在2周内用过α受体激动剂或拮抗剂等患者,选择在全麻下行择期手术的患者60例,其中男性23例,女性37例,年龄22～58岁,体重50～69kg,身高152～178cm,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为A、B、C三组,每组20例。患者入室后静脉给予阿托品0.3mg,面罩持续吸氧6L/min至麻醉诱导全程,连续监测心电图(ECG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)和经鼻导管测定呼末二氧化碳(PETCO2),静息5min后舒芬太尼5μg静脉推注,同时以微量注射泵静脉泵注Dexl0min(A组:0.5μg/kg,B组:0.75μg/kg,C组:1.0μg/kg);Dex开始输注6min后行咽喉和气管粘膜表面麻醉;Dex输注完成5min后,经口气管插管。记录麻醉诱导前基础值(T0)、插管操作前即刻(T1)、插入气管导管即刻(T2)、插入气管导管后2min(T3)的血流动力学和呼吸指标的变化情况,同时记录RSS镇静评分、诱导期间不良反应、插管次数及插管完成时间并评估气管插管条件。术后24h对插管的遗忘情况、不良反应及总体满意程度进行随访。
实验结果:
1.插管前RSS评分:B组为4.3±0.7分,高于A组3.3±0.4分(p<0.05);C组为4.6±0.7分,高于B组4.3±0.7分(p<0.05)。
2.插管前后心率的比较:A组由63.7±1.5次/分升高到72.4±1.6次/分(p<0.05),B组(由64.9±1.4次/分到65.84±1.3次/分)、C组(由60.9±1.7次/分到61.6±1.6次/分)无明显变化(p>0.05)。
3.心血管不良反应发生率:A、B组均为1/20,C组为6/20(p<0.05)。
4.患者对插管的总体满意度:B组(1.7±0.6分)和C组(1.6±0.6分)优于A组(2.2±0.7分)(p<0.05)。
结论:
1.Dex0.75μg/kg复合舒芬太尼5μg,是安全有效的辅助表面麻醉行清醒气管插管的合理剂量。
2.舒芬太尼静脉推注,同时静脉泵注Dex,15min后是行清醒气管插管的合适时机。