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背景随着人们对乳腺癌的生物学特性的不断研究和认识,乳腺癌手术范围逐渐缩小。前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)作为一种乳腺癌微创手术的方式,逐渐广泛的应用于临床,SLNB在保持与腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)相似的治疗效果上,同时也减少了术后并发症,改善了患者的生活质量。目前SLNB的示踪法有染料法、核素法及联合法,不同的示踪法直接影响着SLNB的成功率、准确率及假阴性率,间接地影响着患者的预后。国内外指南推荐应用核素染料联合法,由于操作复杂,设备昂贵,存在放射性危险等原因,限制了其在国内基层医院的推广。国内染料法最常用的示踪剂是亚甲蓝,近年来荧光剂吲哚菁绿开始作为一种新型示踪剂应用于乳腺癌SLNB中,利用吲哚菁绿在近红外荧光系统下的特点,吲哚菁绿与亚甲蓝相比具有明显的优势,然而吲哚菁绿联合亚甲蓝的检出效果需要进一步的验证。目的通过吲哚菁绿联合亚甲蓝与单用亚甲蓝在乳腺癌SLNB中的对比,探讨这两者联合在乳腺癌SLNB中的临床应用价值。方法选择2015年1月至2016年8月在新乡市中心医院头颈乳腺外科行SLNB的乳腺癌患者120例,联合组46例:吲哚菁绿荧光法联合亚甲蓝法行SLNB;亚甲蓝组74例:单独应用亚甲蓝法行SLNB,吲哚菁绿注射于乳晕区皮内,亚甲蓝注射于乳晕区皮下,联合组在近红外荧光导航系统引导下及沿着蓝染淋巴管寻找前哨淋巴结,亚甲蓝组沿着蓝染淋巴管寻找前哨淋巴结,取下的所有前哨淋巴结均行快速冰冻活检及常规病理学检查,所有患者SLNB后行ALND。结果联合组SLNB的检出率、准确率、灵敏度、特异度、假阴性率、前哨淋巴结检出平均数分别是97.8%(45/46)、95.6%(43/45)、94.1%(16/17),96.4%(27/28),5.9%(1/17)、(3.1±0.9)枚/例,亚甲蓝组SLNB的检出率、准确率、灵敏度、特异度、假阴性率、前哨淋巴结检出平均数分别为86.5%(64/74)、90.6%(58/64)、87.5%(21/24),92.5%(37/40),12.5%(3/24),(2.1±0.7)枚/例,联合组的检出率、准确率、灵敏度、特异度及前哨淋巴结检出平均数高于亚甲蓝,假阴性率低于亚甲蓝组,两组间的检出率及前哨淋巴结检出平均数的差异均有统计学意义(P<0.05),但两组间的准确率、灵敏度、特异度及假阴性率差异无统计学意义(P>0.05)。结论1、本研究中,在乳腺癌SLNB中应用吲哚菁绿,在近红外荧光导航系统的引导下能够直观地显示淋巴管引流方向,准确定位前哨淋巴结的位置,降低了SLNB的盲目性,减轻了对组织的损伤。2、本研究通过对吲哚菁绿联合亚甲蓝与单用亚甲蓝的比较显示,在乳腺癌SLNB中,两者联合可以提高SLNB的检出率、前哨淋巴结检出个数,是一种很有前景的SLNB示踪法。