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肝肿瘤是临床上的常见病,不同的肝肿瘤治疗方案及预后不同。恶性肝肿瘤如肝细胞肝癌、胆管细胞癌等往往需要手术、局部射频消融及经导管动脉内化疗栓塞等治疗,而且治疗后容易复发,预后差,严重危害人体健康；而良性肝肿瘤如肝血管瘤、局灶性结节增生等通常只需定期随访,仅在体积较大时才需手术治疗,对人体危害较小。因此,肝肿瘤的定性诊断至关重要。肝肿瘤的血供在肿瘤的鉴别诊断中至关重要。增强CT和增强MRI通过造影剂的增强作用,显示不同肿瘤的不同增强表现,从而鉴别诊断肝肿瘤。超声造影近几年来逐渐发展为在肝脏检查上可以与增强CT(或增强MRI)相媲美的新的影像检查手段。而且,超声造影可实时动态观察肝肿瘤的血流灌注过程,不同于增强CT(或增强MRI)的定时扫描,因此可发现一些可能遗漏的重要信息。增强CT(或增强MRI)多显示肝脏的几种固定切面如横断面、矢状面和冠状面,超声造影则显示肝脏的任一切面,这些影像方法显示的均为二维的平面；而解剖结构是三维的,这样临床医生在通过影像图像来判断肿瘤的整体信息及与周围解剖结构的关系时,就必须将这些二维图像在头脑中重新整合以形成三维的解剖图像,较为抽象,甚至可能导致误诊。动态三维超声造影(dynamic three-dimensional contrast-enhanced ultrasonography,3D-CEUS)是目前三维超声成像的最新技术,它是在超声造影的状态下,在很短的时间内连续完成对感兴趣区的多幅三维图像的采集、重建与显示过程,自动并即时生成一系列连续的三维造影图像,从而显示组织结构的三维造影血流灌注动态图像。本课题应用动态3D-CEUS技术,对114个患者共118个肝肿瘤进行成像,探讨该技术评价肝肿瘤的临床应用价值；并将动态3D-CEUS与增强CT(或增强MRI)评价原发性肝癌血供的价值进行比较。第一部分：肝肿瘤的动态3D-CEUS表现目的观察不同肝肿瘤的动态3D-CEUS增强表现,探讨动态3D-CEUS在肝肿瘤良恶性诊断中的价值。方法应用PHILIPS iU22超声诊断仪对114例肝占位患者共118个病灶(多个病灶的患者仅将最显著的病灶作为观察对象；其中有3例患者同一平面各有2个不同的肿瘤：另外有1例患者肝肿瘤行局部射频消融治疗前后均行动态3D-CEUS检查)依次行常规超声、二维超声造影(two-dimensional contrast-enhancedultrasonography,2D-CEUS)和动态3D-CEUS检查。观察不同肝肿瘤的动脉期增强方式、不同时相的回声表现；观察肝肿瘤不同时相的清晰度或立体感、动脉期血管清晰度以及肿瘤血管的空间关系等情况并进行评分。分析动态3D-CEUS鉴别诊断肝肿瘤的价值。结果本组肝肿瘤的动脉期增强方式主要有整体增强、环状增强、向心性增强、离心性增强和无增强。各个时相的回声表现与肝实质相比分为高回声、等回声、低回声及无回声。不同肝肿瘤动态3D-CEUS图像评分不同。动态3D-CEUS鉴别诊断肝细胞肝癌,转移性肝癌,肝血管瘤以及局灶性结节增生肝肿瘤良恶性的敏感度、特异度和阳性预测者分别92.5%(62/67)、90.2%(46/51)和92.5%(62/67),92.3%(12/13)、97.1%(102/105)和80.0%(12/15),100.0%(9/9)、100.0%(9/9)和100.0%(9/9),以及88.9%(8/9)、99.1%(108/109)和88.9%(8/9)。结论动态3D-CEUS显示不同肝肿瘤具有不同三维增强特征,可用于鉴别诊断肝肿瘤。第二部分：肝肿瘤动态3D-CEUS与2D-CEUS的比较研究目的通过与2D-CEUS比较,探讨动态3D-CEUS在评价肝肿瘤血流灌注方面的价值。方法检查方法同第一部分。观察两种造影模式下不同肝肿瘤的动脉期增强方式、不同时相的清晰度或立体感、动脉期血管清晰度以及肿瘤血管空间关系等方面的差异,并比较两种成像方法诊断肝肿瘤良恶性的价值。结果动态3D-CEUS显示肝肿瘤的动脉期增强方式、各期病灶的清晰度或立体感方面与2D-CEUS相似(P>0.05).动态3D-CEUS鉴别诊断肝肿瘤良恶性的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为91.0%、78.1%、91.0%和78.1%,2D-CEUS分别为92.0%、78.1%、93.0%和80.6%；两种方法之间鉴别诊断肝肿瘤良恶性差异无统计学意义(P>0.05)。动态3D-CEUS在显示动脉期血管清晰度及肿瘤血管空间关系上优于2D-CEUS(P<0.05)。结论动态3D-CEUS和2D-CEUS样可以准确地鉴别肝肿瘤的良恶性,且动态3D-CEUS在显示动脉期血管清晰度及肿瘤血管空间关系上优于2D-CEUS。第三部分：动态3D-CEUS与增强CT(或增强MRI)评价原发性肝癌血供的比较研究目的通过与增强CT(或增强MRI)比较,探讨动态3D-CEUS (3D-CEUS)在原发性肝癌的血供评价方面的价值方法应用PHILIPS iU22超声诊断仪对55个肝占位患者共55个原发性肝癌病灶进行常规超声和动态3D-CEUS检查,并对动态3D-CEUS图像进行处理和分析。观察病灶动态3D-CEUS动脉期和门脉期增强的情况,判断病灶血供情况(富血供、等血供、乏血供和无血供),并与对应的增强CT(或增强MRI)比较。结果动态3D-CEUS和增强CT均显示4个病灶为治疗后无血供。其余51个病灶均有不同程度的增强：动态3D-CEUS与增强CT(或增强MRI)动脉期增强呈高回声/高密度(或高信号)的比例分别为98.0%(50/51)和92.2%(47/51)；门脉期减退呈低回声/低密度(或低信号)的比例均为82.4%(42/51)。两种方法动脉期和门脉期分别显示肝癌血供的差异均无统计学意义(p值均>0.05)。结论动态3D-CEUS可以和增强CT(或增强MRI)一样准确地显示原发性肝癌的血供。