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背景:胃癌(carcinoma ofstomach)是起源于胃上皮的恶性肿瘤,是最常见的恶性肿瘤之一,占全球癌症死亡原因的第二位。现代医学认为胃癌的发生是一个多步骤、多因素进行性发展的过程,主要与环境、饮食习惯、幽门螺杆菌感染、遗传等因素有关。当前,对胃癌患者的治疗手段除了是早期手术治疗,更强调提高患者的生存质量。国外对胃癌患者的生存质量研究相对较多,并将其作为评价各种治疗效果的重要指标。由于国内外文化背景、经济水平和生活方式的差异,国外研究结果未必能准确反映国内胃癌患者的情况;目前国内关于胃癌患者有关治疗前治疗后生存质量的研究虽然相对较多,但与中医证候结合的报道相对不足。这在一定程度上影响了医务人员对该病的全面认识,也制约了中医治疗对改善该病患者生存质量优势的充分发挥和推广。目的:观察胃癌患者治疗前治疗后的生存质量及中医证候变化。方法:采用问卷调查法,对广州中医药大学第一附属医院的90例胃癌患者的生存质量进行横断面调查,主要测量工具包括:EORTC QLQ—C30 v3.0中文版、MOS SF-36中文版、自制的一般资料调查表。调查内容包括胃癌患者的性别、年龄、文化程度、居住地、出生地、家族史、医疗形式、家庭收入、生活饮食习惯、疾病相关指标(症状、中医证候类型),并设立45例首发胃癌患者和45例经手术、放化疗后胃癌患者作比较。通过相关分析和多元回归分析,进一步筛选出影响胃癌患者生存质量的主要因素。结果:(1)首发组45例,男30例(占66.7%),女15例(占33.3%);年龄18-65岁,平均(49.07±9.77)岁;治疗组45例,男29例(占64.4%),女16例(占35.6%),平均年龄(51.91±8.56)岁。在性别构成上以男性居多,以中老年为主。(2)本次研究中有家族史的患者占22.23%,而不确定有相关家族史的占32.22%。提示胃癌患者的发病与家族遗传存在着一定的相关性。(3)六个中医证型的比较差异有统计学意义(P＜0.05)。在首发组中,脾虚痰湿所占的病例数最多,占42.2%,而肝胃不和、脾胃虚寒次之,分别占20.0%,17.8%。而治疗组中也以脾虚痰湿所占的病例数最多,占33.3%,但瘀阻胃络的患者却占26.7%。提示未经手术、放化疗的患者多以脾虚痰湿、肝胃不和和脾胃虚寒证型出现,经手术、放化疗治疗后患者多表现为脾虚痰湿、瘀阻胃络两种证型。(4)本研究发现嗜酒、吸烟、嗜高盐食物、嗜亚硝酸盐食物(包括腌制食品、亚硝酸盐含量较高的水等)、嗜油煎、熏制食物,甚至发霉食物的患者居多(分别占61.12%,55.56%),提示胃癌患者的发病与食物偏好存在着一定的相关性。(5)两组对象关于上腹疼痛、嗳腐吞酸、腹泻、腹水、病情加重原因的症状比较,均无统计学意义(P＞0.05),而关于食欲减退、恶心呕吐、消瘦、呕血、黑便、吞咽苦难、疲乏的症状则均具有统计学意义(P＜0.05)。提示胃癌患者在经过手术、放化疗治疗后患者的胃肠功能下降,而消瘦、疲乏、出血的症状亦较前明显。(6)首发组的胃癌患者在社会功能中得分最高(2.14±0.82),情绪功能得分次之(1.94±0.74),而躯体功能的得分最低(1.33±0.39);治疗组中,患者的社会功能得分也是相对较高(3.32±0.65),躯体功能次之(2.74±0.70),而认知功能则得分最低(1.82±0.71)。这表明首发组患者对社会活动的数量和质量所造成的负面影响相对较小,而情绪波动也不大。(7)首发组和治疗组均以疲乏得分最高,而恶心呕吐得分最低,且治疗组比首发组的得分明显增加。说明了癌细胞的快速生长给机体带来的能力消耗是非常大的,而在经过手术、放化疗等治疗后,更应注意患者机体营养、能量吸收与消耗的平衡。结论:(1)EORTC QLQ-C30 V3.0中文版和MOS SF-36(中文版)均是评价胃癌患者生存质量信度、效度较好的量表。(2)胃癌患者主要以中老年男性居多,且与家族遗传、饮食偏嗜存在着一定的相关性。(3)经手术、放化疗治疗后的胃癌患者胃肠功能下降,消瘦、疲乏、出血的症状亦较前明显。(4)脾虚是胃癌的基础,而脾虚痰湿、肝胃不和、脾胃虚寒是胃癌早期的主要证型,而手术治疗、放化疗后,患者则以脾虚痰湿、瘀阻胃络的证型为主。