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目的：观察重症死亡患儿肾上腺病理组织学的损伤性改变，分析重症患儿肾上腺临床病理资料，探讨肾上腺组织损伤的发生率及其与临床病情的关系，探讨重症患儿肾上腺出血坏死的可能影响因素。方法：采用回顾性病例研究，以湖南省儿童医院2001年1月1日至2013年11月31日入住PICU或NICU，因危重病死亡的141例尸检病例为研究对象。设计临床及病理资料调查表格，141例死亡尸检患儿分为第一组有肾上腺出血坏死性改变44例，第二组肾上腺有炎症细胞浸润、充血淤血水肿等较轻度改变71例，第三组肾上腺无明显组织学改变26例。系统收集患儿临床资料包括年龄、性别、发病时间、入院至死亡时间、原发疾病、并发症、基础病、入院后是否行手术治疗，是否静脉使用糖皮质激素治疗，入院48小时内对患儿进行危重病例评分，取最低值，记录血清钠、血清钾、血氯、血钙、血气分析、肝肾功能、凝血功能、病原学及病情变化时复查指标变化等。病理资料包括对重症死亡患儿行尸体解剖病理学检查，组织取材、切片，苏木素—伊红染色光镜下观察肾上腺病理组织学改变及心、肝、肾等重要脏器损害情况。数据录入Epidata3.0数据库，应用SPSS18.0统计软件进行统计处理。结果：1.重症死亡患儿肾上腺病理组织学损伤率为81.6%。第一组，肾上腺出血坏死患儿共44例（31.2%），其中出血合并坏死共13例（9.2%），单纯出血31例（22.0%）。第二组：肾上腺有炎症细胞浸润、充血淤血水肿，共71例（50.4%）。第三组：肾上腺组织无出血坏死、炎症细胞浸润等明显组织学改变，共26例（18.4%）。2.重症死亡患儿肾上腺损伤与临床病情的关系：第一组、第二组、第三组患儿入院至死亡时间依次为5.0±7.1天，8.0±9.2天，8.1±7.3天，血钠值依次为132±7.9mmol/l，135.1±7.6mmol/l，136.9±8.1moll/l，三组比较有统计学差异（P＜0.05）。第一组与第二组、第三组比较，病情变化更快，血钠值更低。第一组患儿肌酸激酶同工酶、凝血酶原时间、凝血酶时间分别高于第二组和第三组（P＜0.05）。第一组患儿PH值、碳酸氢根值、BE值低于第二组和第三组（P＜0.05）。第一组、第二组、第三组患儿危重病例评分依次为（81.2±9.3）分、（83.8±9.7）分、（87.1±7.7）分，损害器官数依次为（6.3±1.6）个，（5.7±1.8）个，（4.8±1.3）个，脓毒症发生率依次为86.4%、62.0%、57.7%，各组间差异有统计学意义（P＜0.05）。第一组与第二组、第三组比较，危重病例评分更低，损害器官数目更多，脓毒症的发生率更高。从脓毒症的严重程度来分析，第一组患儿的严重脓毒症、脓毒性休克的发生率显著高于第二组和第三组（P＜0.05）。3.logistics回归分析显示：重症死亡患儿肾上腺出血坏死的危险因素是脓毒血症、危重病例评分＜80分（P＜0.05），其OR值分别为3.659（95%CI1.344~9.965）、2.325（95%CI1.028~5.258）；而静脉使用糖皮质激素是其保护性因素（P＜0.05），OR值为0.377（95%CI0.163~0.875）。结论：1.重症患儿中存在较高的肾上腺组织损伤率。2.并发肾上腺损伤的重症患儿，病情进展快，在临床上伴有多器官损害，及低钠、高钾等电解质紊乱。3.脓毒血症、危重病例评分小于80分是重症死亡患儿肾上腺出血坏死的危险因素，静脉使用糖皮质激素是其保护因素。