完全性大动脉转位冠状动脉形态分类与术前诊断

• 作 者: 王翠锦
• 机 构: 上海交通大学
• 出 处: 上海交通大学
• 发表日期: 2013年期
• 关键词: 完全性大动脉转位 冠状动脉 解剖分型 术前诊断 手术治疗

［目的］通过对TGA及Taussing-Bing畸形冠状动脉解剖形态分析，以探讨不同类型冠状动脉变异与手术死亡率间的关系。通过对冠状动脉变异病例术前诊断漏诊率分析，提出优化术前诊断方案。　　［方法］选择1999年3月-2012年8月接受ASO的TGA和Taussing-Bing畸形病例1078例，对cTGA及DORV的冠状动脉形态进行分类和分析，对cTGA合并冠状动脉变异病例的术前诊断的漏诊率作比较分析。　　［结果］cTGA及Taussing-Bing畸形病例中发现冠状动脉变异254/1078例（23.56％），分为22种冠状动脉解剖类型。冠脉变异发生率排在前三位的分别是1R,AD;2Cx（25.8%）、2R;2AD,Cx（11.9%）和1AD;2R,Cx（9.7%）。死亡率分别是11.5%、21.4%和0。按同一类型手术死亡率进行排列，则冠状动脉壁内行走型死亡率排在第一位（7/10，70%），其次是2R,AD,Cx-m（2/4,50%）、2R;2AD,Cx（6/28,21.4%）和1R;2AD,Cx（3/15,20%）。冠脉变异组死亡率(38/254,14.19%)是常规冠状动脉组（47/824,5.7%）的2.5倍。A组（cTGA/IVS）、B组（cTGA/VSD）、C组(DORV)冠状动脉病变发生率分别为18.16%、23.92%、32.29%，手术死亡率分别为19.8%、18.31%和4.17%。在254例冠状动脉畸形中，2DE的漏诊率是28.7%，心导管造影检查的漏诊率42.6%，CT检查的漏诊率是88.9%。2DE漏诊率与心导管检查相比无显著差异；2DE漏诊率与心脏CT相比有显著差异；心导管检查与心脏CT相比有显著差异。　　［结论］　　1、有冠状动脉变异者手术死亡率是常规型的2.5倍。按同类型手术死亡率进行排列，分别是壁内行走型（70%）、2R,AD,Cx-m（50%）、2R;2AD,Cx（21.4%）和1R;2AD,Cx（20%）。Taussing-Bing畸形冠脉变异率高、手术死亡率低于cTGA。　　2、2DE检查可作为cTGA合并冠状动脉变异术前诊断的首选检查方法，对可疑有冠状动脉变异者可做64排螺旋CT检查以进一步明确诊断。