论文部分内容阅读
目的：近年来非体外循环冠脉搭桥手术在冠心病外科治疗中的应用越来越广泛,但术后血管移植物(尤其是静脉移植物)的通畅率一直是备受关注的问题,文献报道术后第一年静脉移植物的堵塞率为15-20%,术后血管狭窄将显著增加患者二次血运重建发生率和远期死亡率,是决定CABG手术患者临床预后的主要因素之一。冠脉搭桥患者桥血管术后早期桥堵塞与动静脉血栓形成相关,血栓形成与围术期凝血功能变化相关,因此通过检测围术期凝血指标来分析凝血功能变化成为必要。本实验通过检测OPCAB围术期患者Ⅶ因子、vWF、PAI-1、D-dimer指标的变化,分析术后患者凝血功能变化,以及各个因素对凝血功能的影响。方法：首次行OPCAB患者30人进行预实验,用以选择凝血指标的检测时间点,其中男性20例,女性10例；平均年龄(61.3±8.2)岁,于术前和术后第1,4,7,14d抽血检测F Ⅶ,vWF,PAI-1,D-dimer,术后1,2,3月检测D-dimer,根据预结果选择检测时间点。正式实验入选首次行OPCAB患者120人,男性75人,女性45人。术前停用抗血小板药物3-5天。术后6小时开始口服或鼻饲阿司匹林0.1g；并同时开始皮下注射低分子肝素,每天2次。于术前和术后第4,14天抽血检测F Ⅶ,vWF,PAI-1, D-dimer的变化,以及术后1个月、2个月3个月D-dimer水平,同时记录患者围手术期临床资料,包括年龄,体重指数,是否患有糖尿病,冠脉病变指数,手术时间,术前ACT,术中肝素鱼精蛋白使用量,血浆使用量,抗凝时间等。应用logistic回归分析各影响因素与术后凝血功能异常的相关性。结果：FVII术后4d较术前降低[(87.64±10.11)%v.s.(97.70±16.13)%,P<0.05],术后第14d恢复至术前水平[(95.70±12.65)%],术前及术后2周内均处于正常范围。PAI-1在术后第4d较术前显著升高(5.09±1.39U/mL v.s.1.77±0.84U/mL,P<0.05),于术后第14天回落至接近术前水平[(1.88±0.93U/mL)]；vWF术后第4d较术前显著升高[(329.41±106.97)%v.s.(210.67±89.47)%,P<0.05],于术后第14天回落至(225.57±89.46)%,接近术前水平；PAI-1及vWF围术期内均高于正常值。D-dimer术后逐渐升高,术后1月时达到高峰(2839.76±1382.72μg/L),术后2月时已下降(1450.7±468.7μg/L),术后3月时降至(370.3±260.2μg/L),接近术前。各影响因素(包括性别,年龄,体重指数,糖尿病,术前阿司匹林及氢氯吡格雷停药时间,总胆固醇,总甘油三酯,冠脉搭桥支数,手术时间,术前ACT,术中肝素使用量,术后低分子肝素使用时间,血浆输注量)分析结果显示,术后低分子肝素使用时间小于7天是术后1月时D-dimer水平升高的独立影响因素,PAI-1、vWF与各影响因素无相关性。结论：非体外冠脉搭桥患者术后短期(1-3个月内),患者可能处于相对高凝及纤溶功能亢进状态。术后联合抗凝、抗血小板药物治疗有助于改善患者术后相对高凝状态,对于保证手术预后和远期桥血管通畅可能有一定效果。