高场MRI软骨敏感序列联合动态增强对类风湿性关节炎的早期诊断价值

• 作 者: 杨华园
• 机 构: 青岛大学
• 出 处: 青岛大学
• 发表日期: 2015年期
• 关键词: 高场磁共振 软骨敏感序列 动态增强 类风湿性关节炎 早期诊断

目的：　　研究高场MRI软骨敏感序列联合动态增强扫描对类风湿性关节炎的早期诊断价值。　　方法：　　选取2013年8月到2014年12月经我院确诊的42例类风湿关节炎（RA）患者，均符合1987年美国风湿病协会修订的关于RA诊断标准，其中男性8例，女性34例，年龄26～65岁，平均39.6岁。根据实验室检测结果分为活跃期（29例）和平稳期（13例）两组。RA患者MR扫描仪应用GE公司1.5T高场MR扫描仪进行手、腕关节扫描。对研究对象均进行平片及MRI平扫及病变部位动态增强扫描。高场磁共振的平扫序列选择快速自选回波序列T1加权序列（FSE/T1WI）、脂肪抑制翻转恢复T2加权序列（T2STIR）、快速扰相梯度回波序列（FSPGR）、三维水成像序列（3D-WATS）。动态增强后对所有患者的滑膜强化率和滑膜厚度并采用秩和检验和T检验等方法进行统计学比较。计算每个病人的MRI评分，依据临床症状和实验室检查结果计算其DAS28评分。将每个病人的MRI评分、滑膜强化率及滑膜厚度分别与其DAS28评分采用相关性分析方法进行统计学比较。　　结果：　　高场磁共振检查可以较明确的显示腕关节类风湿性关节炎的滑膜增厚、软骨异常、软骨下骨侵蚀、关节积液及韧带、肌腱异常等形态改变等所造成的信号改变影像。与所有平扫序列比较，FSPGR和3D-WATS序列对软骨显示较敏感，联合动态增强扫描可以更清晰的显示腕关节滑膜增生及血管翳，活跃期组中滑膜动态增强曲线呈快速上升平台型，平稳期组滑膜动态增强曲线呈缓慢上升平台型。活跃期与平稳期滑膜强化率差别有统计学意义（P<0.05）。42例 RA患者的 DAS28评分为5.13±1.94、滑膜厚度为3.6mm±0.5mm。将滑膜厚度与DAS28评分行秩和检验，结果显示DAS28评分与滑膜厚度呈正相关(R=0.037)。　　结论：　　高场磁共振检查是众多诊断类风湿性关节炎方法中的一种，可呈现早期类风湿性关节炎的典型表现。FSPGR和3D-WATS序列对关节软骨病变具有相同的敏感度（81％）、特异度为（97%）、准确度为（95%）、阳性预测值为（96%）、阴性预测值为（87%）和Kappa值（0.71）；但前者 SNR优于后者，且扫描时间明显缩短。动态增强扫描可以明确鉴别类风湿性关节炎的活动期与平稳期，并有较好的评估治疗后效果的作用。二者联合应用对早期诊断RA并及时采取相应治疗措施、提高治愈率、减少致残率等改善预后方面具有重要的临床意义。