制度与实践：新型农村合作医疗与农民求医行为研究——以安徽省W县为例

• 作 者: 朱结焰
• 机 构: 南京大学
• 出 处: 南京大学
• 发表日期: 2007年期

当代中国仍然有70％的人口生活在农村，传统合作医疗解体后，农民的医疗保障基本上处于空白状态，“看病难”和“看病贵”是农民获取医疗服务的两大病象，农民无法承受住大病所带来的风险，因病致贫、因病返贫现象严重。在这样的一个背景下，新型农村合作医疗制度在中央政府的强力推行下于2003年开始在全国部分地区进行试点，该制度采取农民自愿参与原则，目标定位于保障大病医疗，实行“保大不保小”的补偿模式。作为一种新型的制度模式，新型农村合作医疗必然会影响到农民的求医行为，这种制度框架下，农民获取医疗服务时“看病难”和“看病贵”的病象能否得到缓解。　　
本文在上述背景下，依据制度行为理论，从新型农村合作医疗的制度的运行情况出发，以农民的求医行为为立足点，采用定量问卷调查为研究方法，对新型农村合作医疗制度下农民求医行为进行了调查和分析。研究内容主要集中在以下几个问题：　　
问题一：农民表现一种什么样的求医行为，农民寻求医疗服务具有哪些特点?　　
问题二：新型农村合作医疗制度下，农民求医行为有没有受到影响?　　
问题三：农民参与新型农村合作医疗受到其求医行为的影响，那么，农民在实　　
践中需求的是一种什么样的农村医疗保障制度?通过实地调查和数据分析，研究得出以下结论：　　
1、新型农村合作医疗制度在目前农村的实施过程中，已取得积极的成效，社会基础迅速扩大，农村三级卫生网合理优化资源配置，参合农民开始从中受益，缓解了农民因病致贫、因病返贫状况。　　
2、新型农村合作医疗制度在影响农民求医行为上取得成效的同时，也存在一些风险。新型农村合作医疗作为一种俱乐部产品，实行的是农民自愿参与原则，导致非参合农民自愿被排斥在制度之外，面临着极大的医疗风险。作为参合农民，因其不能保障门诊医疗，“小病拖”的情况仍然没有改观；实行共付机制，参合农民需要承担一定的自付比例，使哈特反比保健定律发挥作用，可能会导致穷人补贴富人的现象，　　
3、新型农村合作医疗制度实行的是以县为统筹单位，在制度设计时将合管办作为第三方购买的身份引入进来，但是在实际的运行过程中，由于合管办的“错位”，导致第三方购买的缺失，因此没有改变参合患者直接面对医疗服务提供者的局面，使得医疗费用难以控制，参合患者“看病贵”的病象没有得到遏制。