儿童皮肤感染金黄色葡萄球菌的耐药研究

• 作 者: 马琳
• 机 构: 首都医科大学
• 出 处: 首都医科大学
• 发表日期: 2006年期
• 关键词: 金黄色葡萄球菌 脓疱疮 金葡菌烫伤样皮肤综合征 琼脂稀释法 反向线点杂交法 耐药基因 儿童皮肤病 抗生素

目的:①调查儿童皮肤感染金黄色葡萄球菌的耐药现状，揭示社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-ResistantStaphylococcusaureus,MRSA)的流行情况，为临床选择合理而有效的治疗方案提供依据。②对耐药基因检测方法和经典的表型耐药方法进行比较。
方法:应用琼脂稀释法(AgarDilutiionMethod)检测最小抑菌浓度(MinimalInhibitoryConcentration，简称MIC)和基于多重聚合酶链反应和反向线点杂交方法(MultiplexPCRbasedreverselineblothybridization，简称mPCR/RLB)对从儿童皮肤来源(脓疱疮、金葡菌烫伤样皮肤综合征和特应性皮炎)的491株金黄色葡萄球菌进行表型耐药和耐药基因检测。
结果:①应用琼脂稀释法对491株金葡菌进行的14种抗生素的药敏试验结果显示，金葡菌对青霉素耐药率为93.5％，对红霉素耐药率为76.4％，对克林霉素为59.3％，对四环素、氯霉素、庆大霉素、环丙沙星和莫匹罗星的耐药率依次为31.2％、7.5％、3.5％、1.8％和0.2％。对苯唑青霉素耐药率为0.8％(其中来源于脓疱疮的金葡菌对苯唑青霉素耐药率为1.2％，)，对头孢唑啉、头孢呋新、头孢曲松、万古霉素和夫西地酸均未发现耐药菌。②应用mPCR/RLB方法检测耐药基因，金葡菌种属特异性基因nuc扩增结果显示，491株金葡菌均有扩增产物。4株MRSA有两株携带mecA基因。377株红霉素耐药菌，有3株携带ermA、有26株携带ermB、有345株携带ermC、有2株同时携带ermA+msr和有1株同时携带ermC+msr。19株庆大霉素耐药菌全部携带aacA-aphD基因。156株四环素耐药菌154株携带tetK或tetM基因。1株莫匹罗星耐药菌携带mup基因。琼脂稀释法未见万古霉素耐药株，mPCR/RLB检测亦未见万古霉素耐药基因。
结论:社区获得性MRSA为0.8％，mecA表达0.4％，低于国内外其它地区的感染率。治疗社区来源的皮肤金葡菌相关性皮肤病，全身应用耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素仍是首选药物，外用莫匹罗星是最好的选择。除mecA和mup基因外，mPCR/RLB检测耐药基因与表型耐药有很好的相关性，敏感度比特异度更强。mPCR/RLB是一个快速、简单而准确的抗生素耐药监测方法，适合应用于临床诊断和大样本流行病学调查和检测。