城镇职工基本医疗保险基金运行管理的评价

• 作 者: 唐艳林
• 机 构: 江苏大学
• 出 处: 江苏大学
• 发表日期: 2011年期
• 关键词: 医疗保险 保险基金 基金运行 层次分析法

城镇职工基本医疗保险制度是我国基本医疗保险制度的重要组成部分,其基金为广大职工的基本医疗提供资金保障。它的运行直接关系到医疗保险经办机构、医疗服务机构、参保单位和参保人员等诸多方面的利益。在各地医疗保险的运行过程中,保险基金的收支平衡始终是医保部门、医疗机构以及社会各部门关注的焦点问题。构建医疗保险基金运行评价指标体系,可以在一定程度上丰富现有的医疗保险制度的综合评价理论,对于健全医疗保险制度具有重要的理论意义。　　
本研究在基金运行管理相关理论的基础上,采用文献查阅法、Delphi法和层次分析法,构建了城镇职工基本医疗保险基金运行的评价指标体系,经过试点地区的实证研究,对指标体系进行了修订和完善。建立的指标体系包括一级指标3项,分别是结构、过程、结果；二级指标7项,分别为基金来源、基金分配、基金筹集、基金支付、基金监管、基金结余和运行效果；三级指标18项,分别是个人缴费率、单位缴费率、财政投入、个人账户总额占医保基金的比例、统筹基金总额占医保基金的比例、实际筹资率、对医疗服务方的支付方式、住院费用实际报销比、统筹基金的起付标准、统筹基金的封顶线、医疗单位当期人均违规费用、基金审计及公示制度、参保人参保中断率、基金当期结余率、基金累计结余率、参保人员满意率、医疗费用增长率、个人医疗费用负担比重。经过专家咨询和层次分析法,确定各指标在体系中的最终权重。其中权重较大的指标分别为参保职工医疗费用负担比重(14.52％)、筹资率(11.43％)、支付方式(8.88％)、个人账户占基金总额(7.77％)、统筹账户占基金总额(7.77％)、个人缴费率(5.98％)、单位缴费率(5.98％)、个人账户当期结余(5.3％)和统筹账户累计结余(5.3％)等,这也与其在基金运行环节中的重要性相吻合。实证研究显示,构建的评价指标体系具有较好的科学性和可行性,可以帮助医疗保险经办机构对基金的运行进行实时的监督和评价,对于促进医疗保险基金的安全、高效运行,维护参保人员的切身利益,规范医疗保险各方行为,促进医疗保险事业的顺利发展以及维护社会公平等方面具有重要的实际意义。