【摘 要】
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目的本研究探讨接受肿瘤坏死因子（TNF-a）拮抗剂治疗的RA患者相关临床疗效及安全性,为临床RA诊治提供参考。方法收集2011年12月至2020年10月于宁夏医科大学医院风湿科使用TNF-a拮抗剂治疗的活动性RA患者104例（治疗组）的临床资料,等距抽样选取同期住院使用csDMARDs药物治疗的104例RA患者作为对照组,活动程度相仿（DAS28评分相近）、病程、年龄、性别等相近。2组均使用改善病
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目的本研究探讨接受肿瘤坏死因子（TNF-a）拮抗剂治疗的RA患者相关临床疗效及安全性,为临床RA诊治提供参考。方法收集2011年12月至2020年10月于宁夏医科大学医院风湿科使用TNF-a拮抗剂治疗的活动性RA患者104例（治疗组）的临床资料,等距抽样选取同期住院使用csDMARDs药物治疗的104例RA患者作为对照组,活动程度相仿（DAS28评分相近）、病程、年龄、性别等相近。2组均使用改善病情抗风湿药甲氨蝶呤（2.5mg,每次4片,每周1次）,并口服硫酸羟氯喹（100mg,每次2粒,每天2次）。治疗组同时接受肿瘤坏死因子拮抗剂治疗并规律使用6个月。分析两组临床症状（压痛关节数、肿胀关节数）、炎性指标（ESR、CRP）、病情活动度（DAS28）等,比较两组治疗前、治疗3月、6月的临床疗效。结果1、治疗前资料:两组共208例RA患者,男性41例,占比19.7%,女性167例,占比80.3%。两组年龄、性别、病程、SJC、TJC、HGB、PLT、ESR、CRP、RF、DAS28、IgM、IgA、IgG、C3、C4等均无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。2、两组患者治疗3月后,PLT、ESR、RF、TJC、DAS28评分均较各自治疗前降低（P<0.05）;治疗组CRP水平在治疗3月后（26.78±16.75）较治疗前（41.84±25.35）显著降低（P<0.001）,而对照组治疗3月后CRP水平无显著改善。3、两组患者治疗6月后,HGB、PLT、ESR、CRP、RF及临床表现（SJC、TJC）、DAS28评分较治疗前、治疗3月时改善明显,且幅度显著大于对照组（P<0.05）。其中,治疗组HGB水平治疗6月后（131.29±18.06g/L）较治疗前（106.04±16.54g/L）、治疗3月时（122.83±17.10g/L）显著升高（P<0.001）,差异有统计学意义;与对照组相比,治疗组ESR、CRP水平治疗6月后较治疗前降低明显（P<0.001）。4、在治疗组中和对照组中,随着治疗时间增加,缓解率增加(c2治疗组=10.797,P=0.001;c2对照组=25.855,P=0.000)。5、使用DAS28评分评估治疗后疾病活动度,治疗6月后,治疗组与对照组缓解比例分别为45.19%、19.23%,治疗组缓解率优于对照组（P=0.000）。6、对治疗组进行分组,其中年龄（<65岁）、病程短（<12月）、关节X线关节分期（Ⅰ-Ⅱ期）患者治疗有效率明显高于年龄（≥65岁）、病程（>12月）、关节X线关节分期（Ⅲ-Ⅳ期）患者,差异具有统计学意义（P<0.05）。7、病程（<12月）OR=0.070（0.015,0.332）,P=0.001)是TNF-a拮抗剂治疗RA患者疗效的保护因素,而治疗后ESR（OR=1.062（1.006,1.120）,P=0.029）升高为患者疗效的危险因素。8、两组患者治疗前、治疗3月、6月后免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）及补体（C3、C4）变化均无统计学差异（P>0.05）。结论1、TNF-a拮抗剂联合csDMARDs在治疗6月后,能够更有效的降低炎症指标、疾病活动度。2、接受TNF-a拮抗剂联合csDMARDs治疗的患者,HGB升高更为明显,可快速改善贫血。3、病程（<12月）是TNF-a拮抗剂治疗RA患者疗效的保护因素,而治疗后ESR水平升高为患者疗效的危险因素。4、TNF-a拮抗剂联合csDMARDs可明显提高RA患者的缓解率。
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