论文部分内容阅读
目的： 探讨不同经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）时机对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）合并糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者预后的影响。 方法： 收集2014年1月至2017年3月首次因STEMI在山西医科大学第一医院行PCI治疗的DM患者共83 例作为研究对象，对其进行病例回顾分析。根据发病距离接受PCI时间不同分为两组：早期组为<12小时（n=43），男26例，女17例，年龄（58.63±13.99）岁；择期组（n=40），男27例，女13例，年龄（58.23±7.23）岁。采集所有患者一般情况、实验室检查结果，并记录住院期间及术后6个月的静息门控心肌灌注断层显像相关指标以及随访1年内发生的主要不良心脏事件（MACE）的发生情况。应用统计学方法对所有收集的数据进行整理分析，比较两组患者血清氨基末端 B 型利钠肽原（NT-proBNP）含量、左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积（LVESV），左心室舒张末期容积（LVEDV）、心肌灌注缺损面积及远期预后情况。 结果： 两组患者入院时及入院第2天，血清NT-proBNP含量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。入院第2天，早期组血清NT-proBNP含量较入院时降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；择期组血清 NT-proBNP 含量较入院时升高，差异无统计学意义（Z=1.902，P=0.057）。入院第3天、7天，两组血清NT-proBNP含量较入院 时均明显降低，早期组显著低于择期组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者住院期间 LVEF、LVEDV、LVESV 和心肌灌注缺损面积比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经PCI治疗后6个月，两组LVEF、LVEDV、LVESV均明显改善，术后早期组LVEDV、LVESV显著低于择期组，LVEF显著高于择期组，差异具有统计学意义( P<0.05)。术后两组患者心肌灌注缺损面积均降低，早期组组内比较差异具有统计学意义( P<0.05)，择期组无差异(t=1.454，P=0.154)；术后早期组心肌灌注缺损面积显著低于择期组，差异具有统计学意义( P<0.05)。两组患者经PCI治疗后随访1年，调查结果显示，早期组在复合终点事件、再次PCI、恶性心力衰竭、心源性死亡方面明显低于择期组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论： 介入治疗能有效降低急性 ST 段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者心肌细胞损伤程度，改善左室功能；越早行介入治疗，对心肌细胞损伤程度越小，并能减小梗塞面积，对恢复患者左心功能，改善预后具有重要临床意义。