【摘 要】
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研究背景:腰椎间盘突出症（Lumber disc herniation,LDH）是腰椎间盘由于退行性改变,在外力或长期负荷的作用下出现纤维环破裂,髓核突出而刺激或压迫神经根、马尾神经所导致的一种临床综合症,表现为腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢无力、大小便功能障碍等。最新的指南提到,患者具有腰椎间盘突出症相应的病史、症状、体征及影像学表现,且影像学与神经定位相符,可诊断为腰椎间盘突出症。单纯的在影
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研究背景:腰椎间盘突出症（Lumber disc herniation,LDH）是腰椎间盘由于退行性改变,在外力或长期负荷的作用下出现纤维环破裂,髓核突出而刺激或压迫神经根、马尾神经所导致的一种临床综合症,表现为腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、下肢无力、大小便功能障碍等。最新的指南提到,患者具有腰椎间盘突出症相应的病史、症状、体征及影像学表现,且影像学与神经定位相符,可诊断为腰椎间盘突出症。单纯的在影像学上表现为椎间盘超越相邻边缘,而没有相关临床表现仅可诊断为腰椎间盘突出。因腰痛和下肢放射痛是其最多见的症状,临床上易与其他造成腰背痛和腿痛的疾病相混淆,常需要与腰肌劳损,腰椎横突综合征,棘上、棘间韧带损伤,腰椎滑脱症,腰椎管狭窄症,腰椎结核,椎管内肿瘤,神经根及马尾肿瘤等疾病相鉴别。腰椎间盘突出症的治疗有手术治疗和非手术治疗之分,需要根据病人不同的病情及诉求来选择治疗方案。目前在腰椎间盘突出症的手术治疗上,包括开放手术和微创手术两种,其中微创通道下经椎间孔入路腰椎椎间融合术（Minimally Invasive-Transforaminal Lumbar Interbody Fusions,MIS-TLIF）手术入路是通过腰椎椎旁的多裂肌与最长肌间隙进入,不需要大范围的剥离,仅通过肌间隙入路损伤小,出血少,同时通过椎间孔入路可以安全的显露神经根和硬膜囊,术中不需要进行过多的牵拉神经根和硬膜囊,可很好的切除中央偏一侧的椎间盘组织,可更安全的处理椎间隙。同时所有的螺钉植入都是经皮置钉,对患者的创伤很小,安全可靠。正因为MIS-TLIF手术损伤小,出血少的特点,临床上关于术后是否需要放置引流管存在着激烈的争议。一部分学者认为,脊柱手术术后应常规预防性的放置引流管,来避免术后血肿及血肿压迫导致的神经功能缺损的发生。另外一部分学者认为,针对MIS-TLIF手术引流并不能减少术后硬膜外血肿的发生,反而会增加术后感染的几率,同时会影响局部软组织的愈合,延长患者的卧床时间及住院时间。近年来,随着MIS-TLIF手术在临床应用上的逐渐增多,人们关于MIS-TLIF术后是否需要放置引流管的争议也越来越多,因此我们进行了这项荟萃分析,核心目标是通过分析汇总目前开展的相关实验,验证不放置引流管的可行性,为实际的临床实践提供循证依据。方法:本研究通过计算机检索Pub Med、Cochrane、Embase、Web of Science、CNKI、Wan Fang、VIP、CBM,检索截止日期更新至2021年2月。根据文献的选择标准进行文献筛选、数据提取、质量评分及数据统计分析。本研究分析的结局指标包括:Oswestry功能障碍指数评分（ODI）、疼痛视觉模拟评分（VAS）、下地时间、住院时间、术后并发症发生率。该荟萃分析严格按照Cochrane手册和PRISMA声明执行,并已在国际系统评价预期注册登记。在统计分析中,使用Stata15.1进行数据的统计分析。结果:本荟萃分析一共纳入了4篇文献,共包含300名患者,其中放置引流组共144例、不放置引流组共156例、合并后的结果显示:不放置引流组患者下地时间明显早于放置引流组【WMD=1.02,95%CI（0.75,1.29）,P<0.001】,且住院时间明显短于放置引流组【WMD=1.09,95%CI（0.79,1.39）,P<0.001】;未放置引流组患者术后ODI缓解程度上优于放置引流组【WMD=-1.27,95%CI（-2.26,-0.28）,P=0.012】;放置引流与否在患者术后VAS缓解程度上没有明显差异。【WMD=0.12,95%CI（-0.11,0.35）,P=0.313】;且不放置引流并不会增加患者术后并发症的发生率【OR=1.59,95%CI（0.43,5.85）,P=0.489】结论:在MIS-TLIF术后不放置引流,能够显著缩短患者的住院时间、卧床时间,同时并不会增加患者术后疼痛以及并发症的发生几率。但由于该荟萃分析纳入文献数量及样本量较少,期待多中心、大样本、高质量、双盲的RCT研究进一步更新我们的结论。
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