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儿童鼻窦炎是小儿耳鼻咽喉常见疾病之一，也是儿童最常见的感染性疾病之一，由于可能带来的后果和多种并发症，因而备受国内外医务人员和科研人员的重视。儿童鼻窦炎是指儿童鼻窦粘膜的各种炎症，有急性、亚急性、慢性、复发性之分，其中常见细菌性鼻窦炎[1]。儿童慢性鼻窦炎是指鼻窦炎持续发作至少超过90天，病人存在持续性呼吸症状：如咳嗽、鼻漏或鼻塞等。复发性急性鼻窦炎：鼻窦细菌感染每次发作持续30天以内，两次期间至少有10天无症状的间隔期。儿童鼻窦炎常引起儿童鼻塞，多涕，甚至对小儿言语、智力发育及社会交流造成障碍。尽管实际上大部分患儿症状并不严重，但某些合并症的出现会危及生命，因此应该了解鼻窦炎的症状和体征，并给予适当的治疗来阻止并发症的发生[2、3]。大部分儿童急性鼻窦炎可以用抗生素来治愈[4、5]，然而慢性或复发性鼻窦炎的治疗则比较困难。
鼻窦粘膜抵抗力低下，尤其是感染和肥大的腺样体妨碍鼻腔、鼻窦粘膜和纤毛的正常活动及变态反应是儿童鼻窦炎的主要原因。尽管鼻道窦口复合体(Ostiomeatalcomplex，OMC)区的解剖异常已明确是儿童鼻窦炎发展的重要因素，对鼻窦炎的迁延起重要作用，但并不是引起儿童鼻窦炎的必须条件，细菌、病毒、真菌等感染造成鼻窦粘膜的化脓性炎症才是关键因素。Gordts等[6]严格选取无全身及局部相关疾病史的患儿，在无菌条件下取中鼻道分泌物进行细菌培养证实，正常的鼻窦鼻腔内并不是无菌状态，常见有流感嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌、肺炎链球菌等菌群存在。Jiang等[7]学者报告，患病鼻窦中的常见培养菌有草绿色链球菌、流感嗜血杆菌和表皮葡萄球菌，鼻咽部正常情况下存在许多细菌，主要菌群有溶血性链球菌、流感性嗜血杆菌、卡他莫拉氏菌属及一些厌氧菌属。健康腺样体上的主要正常菌群为a-溶血性链球菌(viridansgroupofstreptococci)，鼻窦和腺样体有相同的致病菌。在鼻窦炎转变成慢性的过程中腺样体起到了感染源的作用。对于腺样体切除，有两个观点值得商议：第一，当患儿出现腺样体肥大且伴有合并症时才是切除的指征。第二，肥大的腺样体才是患病的腺样体。
并不是所有的OMC区变异或鼻腔有疾病的患儿均会发生慢性鼻窦炎，部分没有OMC区变异的患儿在一定条件下同样可以患上慢性鼻窦炎，感染和阻塞所造成的纤毛功能紊乱可能是其原因。腺样体上的致病菌和鼻窦炎的致病菌种类基本相似，因此不应仅根据腺样体的大小来决定是否手术，而应更多的考虑鼻窦炎的严重程度和保守治疗效果如何。我们认为切除腺样体治疗鼻窦炎是有效的。切除腺样体治疗鼻窦炎的重要依据是通畅鼻腔引流、减少鼻咽部的致病菌和耐药菌，使鼻窦逐步恢复正常通气及纤毛运动功能，最后恢复鼻窦自净功能，最终达到根治鼻窦炎的目的。
研究目的
本课题通过临床研究用腺样体切除术和门诊保守治疗的两种方法来治疗儿童鼻窦炎，随访观察两组治疗效果，探讨腺样体切除术对儿童鼻窦炎转归的影响，同时通过对手术组中切除肥大腺样体及不肥大腺样体后鼻窦炎转归的情况分析，了解腺样体在儿童鼻窦炎疾病中的作用，给临床治疗提供参考。
研究方法
本组满足儿童慢性单纯性鼻窦炎的102例患儿，经门诊保守治疗一至二月无明显好转后随机分组，分别行腺样体刮除术及继续保守治疗，均随诊一年，评价①腺样体大小分度分析；②抗生素用药情况分析；③87例患儿鼻窦炎情况分析；④随访情况分析；⑤鼻窦炎治疗效果分析；⑥鼻窦炎复发情况和第一次鼻窦炎复发时间分析。
结果
治疗及随访过程中除有15例失访外，手术组64例，非手术组23例，共87例病例可用于结果分析。①手术组治疗有效率为87.5％，非手术组治疗有效率为56.52％，两组比较有统计学差异。腺样体肥大组切除腺样体后治疗有效率为83.33％，腺样体炎组切除腺样体后治疗有效率为77.27％，两组有效率相似，相比较(X2检验)无统计学差异(P＞0.05)。②手术组和非手术组术后一年复发人数相比非手术组高于手术组，T＞T0.05(1)，P＜0.05有统计学意义。肥大组与炎症组术后一年复发人数相比两组复发人数相似T＜T0.05(1)，P＞0.05两组间复发人数无统计学差异。③关于第一次鼻窦炎复发时间总体均值的比较，手术组明显延长复发时间，P值＜0.05。肥大组与炎症组第一次鼻窦炎复发时间总体均值比较两组复发时间无明显差异，P值＞0.05，比较无统计学意义。
结论
本研究结果表明，对于门诊正规治疗效果不佳的患儿，继续保守治疗意义不大，应给予手术干预治疗；切除肥大的腺样体能起到鼻咽部及鼻腔的通畅引流，恢复纤毛运动功能，减少复发及缩短药物治疗疗程的作用；切除患腺样体炎的腺样体可以起到消减感染灶，减少反复感染机会，同样可以对鼻窦炎的治疗起到良好作用。因此，腺样体切除术可以作为治疗儿童鼻窦炎的临床首选基本手术之一，避免OMC区手术所造成的面部发育影响。