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目的：
急性放射性肺损伤和食管损伤是晚期非小细胞肺癌三维适形放射治疗的主要并发症,也是主要剂量限制因素。通过研究急性放射性肺损伤及食管损伤的相关因素,对于三维适形治疗计划的优化,减轻肺和食管损伤的程度,降低肺和食管的并发症概率,以及更合理的制定综合治疗计划,提高患者生活质量都具有重要指导意义与临床应用价值。
材料和方法：
收集2006年3月～2008年11月行肺部或纵隔适形放疗的Ⅲ～Ⅳ期NSCLC病例共124例,男性104例,女性20例。该样本中14例(11.3％)病人采取了后程超分割照射方法,41.9％(52/124)的患者应用同步放化疗,化疗方案是以铂类为基础的二联方案,放疗中常规分割单次剂量1.8～2Gy,后程超分割单次剂量1.2～1.5Gy,一天2次,中位总剂量60Gy,中位等效生物剂量为72.0Gy。患者行CT-sim扫描定位,扫描层厚为5mm,图像传输至三维放疗计划系统(TPS),由医生在每层CT图像上勾画大体肿瘤区(GTV),GTV外放10mm为临床靶区(CTV),CTV外放5～10mm为计划靶区(PTV)。射野的形状通过射野方向观(BEV)设计,以保证靶区在射野内,并避开脊髓等重要脏器。用剂量体积直方图(DVH)和等剂量线综合评价确定治疗计划,采用多叶光栅或整体挡铅技术,Varian直线加速器6MV或15MV-X线实施放疗。观察统计急性放射性肺损伤及食管损伤的发生率,选择临床因素如患者性别、年龄、同时合并化疗等因素,剂量学指标包括肺平均剂量、食管的最大剂量和平均剂量、Vx等因素。采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,组间比较采用卡方检验,采用Spearman法进行单变量的相关分析,采用Binary Logistic回归法分析多因素与急性放射性肺和食管损伤的关系。
结果：
2级急性放射性肺损伤23例(18.5％),3级急性放射性肺损伤16例(12.9％),4级放射性肺损伤2例(1.6％)。单变量分析显示,临床因素中同时化放疗与2级以上急性放射性肺损伤有相关性(P=0.008),剂量学指标中双肺受照平均剂量(MLD)、双肺V5、双肺V15、双肺V20、双肺V25、双肺V30的差异均有统计学意义,同时放化疗(P=0.013)和双肺V20(P=0.002)在Binary Logistic多因素分析中的差异有统计学意义。2级急性放射性食管损伤21例(16.9％),3级急性放射性食管损伤17例(13.7％)。单变量分析显示,临床因素中疗前体重下降≥5％、同时化放疗、淋巴结分期、临床类型和后程超分割放疗与2级以上AE有相关性,剂量学指标中食管受照最大剂量、平均剂量、V20、V25、V30、V35、V40、V45、V50、V55、V60的差异均有统计学意义(P＜0.001),同时放化疗(P=0.007)和V55(P＜0.001)在Binary Logistic多因素分析中的差异有统计学意义。
结论：
临床上对晚期肺癌放疗后肺和食管放射性反应的预测和控制指标一直有争议,我们的统计结果显示,在临床和剂量学可能相关的因素中,同时化放疗和双肺V20是预测急性放射性肺损伤的最有价值指标,同时放化疗和V55可能是预测放射性食管炎的最有价值指标。这提示在今后的临床工作中,对晚期非小细胞肺癌患者的同步放化疗需慎重选择,并重视双肺V20和食管V55在制定适形放疗计划中的预测作用。