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目的:探讨能谱CT容积定量分析对于肺腺癌、鳞癌及小细胞肺癌的鉴别诊断价值,以期探索一种术前评估肺癌病理类型的更好影像学技术。方法:分析经病理学证实75例肺癌患者的能谱CT影像及临床资料,其中腺癌35例,鳞癌22例,小细胞肺癌18例,分别采用能谱容积分析和能谱常规分析观测病变的平扫期钙(水)浓度、有效原子序数(Eff-Z)、动脉期碘(水)浓度及水(碘)浓度。多组比较采用单因素方差分析,两组间比较采用LSD-t检验,并对有统计学意义的参数行ROC曲线分析。结果:采用能谱容积分析,钙(水)浓度、Eff-Z及碘(水)浓度为腺癌>鳞癌>小细胞肺癌,三者间各参数比较差异均有统计学意义(P<0.05);动脉期水(碘)浓度为鳞癌>小细胞肺癌>腺癌,但三者间比较差异无统计学意义(P>0.05),能谱常规分析结果与能谱容积分析结果相似。无论是腺癌、鳞癌还是小细胞肺癌,能谱容积分析的钙(水)浓度、Eff-Z和水(碘)浓度均显著低于能谱常规分析结果,两两比较除小细胞肺癌平扫钙(水)浓度差异无统计学意义(P>0.05)外,腺癌及鳞癌上述各参数间差异均有显著统计学意义(P<0.05);而碘(水)浓度均显著高于能谱常规分析结果,两两比较除腺癌碘(水)浓度差异无统计学意义(P>0.05)外,鳞癌及小细胞肺癌间差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,能谱容积分析参数对小细胞肺癌与非小细胞肺癌、腺癌与鳞癌鉴别诊断的曲线下面积、敏感度及特异度均高于能谱常规分析参数;采用能谱容积分析和能谱常规分析对小细胞肺癌与非小细胞肺癌鉴别诊断的钙(水)浓度、Eff-Z、碘(水)浓度、水(碘)浓度的最佳阈值分别为5.09 mg/cm~3和6.63 mg/cm~3、7.76和7.79、1.43 mg/cm~3和0.83 mg/cm~3、1003.95 mg/cm~3和1025.08 mg/cm~3,对腺癌与鳞癌鉴别诊断的钙(水)浓度、Eff-Z、碘(水)浓度、水(碘)浓度的最佳阈值分别为6.54 mg/cm~3和6.00 mg/cm~3、7.92和7.86、1.24mg/cm~3和1.08 mg/cm~3、1006.50 mg/cm~3和1021.41 mg/cm~3。结论:能谱CT容积定量分析对肺腺癌、鳞癌及小细胞肺癌病理学类型的鉴别诊断可能具有更大的价值。