我国商业医疗保险参与社会医疗保险研究

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商业医疗保险参与社会医疗保险是现阶段保险市场发展的重点之一,实质上反应了市场与政府相互补充的社会效应。尽管二者有着根本的差异,但是商业医疗保险参与社会医疗保险在一定程度平衡了效率与公平,完善了社会保障体系,促进了保险业的健康发展。现阶段商业医疗保险只能部分参与到社会医疗保险中,还没有实现两者的最优化互补。本文的研究,旨在借鉴发达国家相对成熟的社会医疗保障体系和我国各地区以试点实行的各种商业医疗保险参与社会医疗保险的模式的基础上,针对不同的市场主体,对商业医疗保险参与社会医疗保险不同的参与路径选择,提出了具体的政策建议,以期实现商业医疗保险参与社会医疗保险的良性互动。出于以上的研究目的,本文将主体部分内容作如下安排:绪论部分介绍了本文的研究背景、研究意义、研究思路、研究方法以及国内外的相关研究情况,主要从我国社会发展的现状进行分析,近年来,我国已基本形成城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险共同参与的社会医疗保障体系。第一章从制度的外部性视角切入,结合福利多元主义理论、政府职能转变与购买服务理论、商业医疗保险参与社会保险的互动理论,多角度提供了商业医疗保险参与社会医疗保险的理论依据。第二章以我国商业医疗保险参与医疗保险的过程为基点,深入分析了商业医疗保险参与医疗保险的发展历程和现状。根据我国目前的医疗保障制度,文章就商业医疗保险参与城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险,分别进行了分析和整理。第三章从保险市场中的政府、保险公司、社会成员三个角度出发,对商业医疗保险参与医疗保险的可行性和必要性进行了分析论证。第四章分析研究了发达国家相对成熟的医疗体系(以英国、德国和美国为例)。世界各国的医疗保障体制中,医疗保险的形式都不是绝对单元化的,几乎各国的医疗保险都采取了2-3种保险形式相结合的方式提供全社会的医疗需求保障和救助。第五章视角由国外转入国内,我国商业医疗保险在参与社会医疗保险的探索试点过程中形成了具有突出意义的地方医疗保险模式,比如鱼米江苏江阴模式、南珠广东湛江模式,以及西北边塞的新疆和田模式。第六章在总结前文的基础上明确了商业医疗保险参与医疗保险的阶段性选择,并针对我国商业医疗保险参与医疗保险过程中存在的问题从政府和保险公司两个平行的层面提出具体的对策建议。
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