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目的：对比七氟烷与丙泊酚用于不停跳冠状动脉搭桥手术麻醉中的心肌保护作用。
方法：选择首次择期不停跳冠状动脉搭桥手术患者50例，患者入选标准：年龄<70岁，心功能Ⅱ-Ⅲ级(NY H A)，射血分数大于50％，无肝、肾、脑、肺等重要脏器功能障碍。随机分为七氟烷组(S组)和丙泊酚组(P组)，每组25例。入手术室后建立外周静脉通路，连接BIS、ECG、SpO2监护仪，局麻下行桡动脉穿刺监测动脉血压。
麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.1-0.15mg/kg，维库溴铵0.15.0.2mg/kg，芬太尼10-20μ g/kg，气管插管后经右颈内静脉置入三腔中心静脉导管，常规放置Swan-Ganz导管。麻醉维持：丙泊酚组靶控输注丙泊酚，血浆靶浓度2μ g/ml，七氟烷组吸入1％-2％七氟烷。2组间断静注芬太尼、维库溴铵。分别于切皮前、搭桥前、吻合血管后、术毕记录HR、MAP、MPAP、CVP、PCWP，CI、SVR、LNSWI等血流动力学指标。根据血流动力学指标选择补液种类和速度，并确定是否使用多巴胺等药物，使术中收缩压维持在90~135mmHg，CI≥2.41/min/m2，PCWP在12mmHg左右，SVR<1800dyne/s/cm5。于麻醉诱导前、手术结束后5h、20h、28h、48h采集静脉血，测定cTnⅠ和CK-MB、CK浓度。同时分别于手术前、冠脉血管吻合完毕、术后20h记录乳酸、血糖数值。同时记录患者术中芬太尼使用量、术后清醒时间、拔管时间、重症监护病房(ICU)停留时间、术后特殊事件：急性心肌梗死、急性肾功能衰竭、脑血管意外以及需主动脉球囊反搏(IABP)辅助循环情况。
结果：2组患者术前的一般情况、手术时间、术后清醒时间、拔管时间以及ICU停留时间均无统计学差异(P>0.05)。比较2组各时点MAP、CVP、HR、MPAP，差异无统计学意义(P>0.05)。七氟烷组在手术结束时CI、LVSWI增加与切皮前比较差异有统计学意义。手术结束后2组cTnⅠ、CK-MB、CK均升高。在术后20h七氟烷组cTnⅠ明显低于丙泊酚组(P<0.05)，术后20h、28h七氟烷组CK-MB明显低于丙泊酚组(P<0.05)。丙泊酚组术后20h乳酸升高与七氟烷组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后均无心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常等不良事件。
结论：七氟烷可以安全用于不停跳冠状动脉搭桥手术麻醉，与丙泊酚比较可减少心肌损伤标记物释放量，减少围手术期正性肌力药的使用率，提供一定程度的心肌保护作用。