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目的:比较分析病毒性肺炎、细菌性肺炎、肺炎支原体肺炎和混合感染性肺炎的临床、影像学、流行病学特征表现。方法:收集2011年1月～2016年12月连续6年入住我院呼吸科的12117例肺炎患儿病历资料,经纳入标准的筛查及呼吸道病原学检测结果,最后共收入6078例肺炎患儿作为研究对象。入院后采集静脉血2～4ml、入院24小时内采用无菌负压抽取鼻咽分泌物进行多病原学检测及血常规、肝功能、体液免疫、T细胞亚群及MP-IgM、IgG等检测。根据呼吸道病原学检测结果将6078例患儿分为:病毒性感染、细菌性感染、肺炎支原体感染和混合性感染四组,将多病原学检测结果结合临床资料进行组间比较分析。结果:1、12117例肺炎患儿中有6078例检出病原体,病原体阳性检出率为50.16%(6078/12117例)。病原体检出阳性患儿平均年龄为(2.19±2.61)岁,男孩3752例,女孩2326例,男女比例为1.61:1。病毒性肺炎、细菌性肺炎、肺炎支原体肺炎、混合感染性肺炎四组患儿平均年龄为(1.15±2.60)岁、(1.27±1.83)岁、(3.90±3.00)岁、(1.88±2.03)岁,肺炎支原体肺炎患儿年龄显著高于其余三组,差异有统计学意义(P均<0.001)。四组患儿平均住院天数分别为(8.10±2.87)天、(7.76±3.63)天、(7.78±3.56)天、(8.24±3.75)天,病毒性肺炎及混合感染性肺炎患儿住院时间较其它两组稍长,差异有统计学意义(P均<0.001)。2、四组感染类型的肺炎以混合感染性肺炎所占比例最高,达36.39%(2212/6078例),其次是肺炎支原体感染性肺炎为27.36%(1663/6078例)。病毒性肺炎中,检出第一位病毒病原是呼吸道合胞病毒,占全部病毒的43.28%,其次是鼻病毒,占18.17%;细菌性肺炎中,检出第一位细菌病原是肺炎链球菌,占全部细菌的31.97%,其次是流感嗜血杆菌,占20.15%;混合感染性肺炎,37.61%是病毒合并细菌感染,以呼吸道合胞病毒混合肺炎链球菌或呼吸道合胞病毒混合流感嗜血杆菌为主,48.01%是肺炎支原体合并病毒或细菌,14.38%是支原体、病毒和细菌三种混合感染。3、病毒性肺炎患儿的喘息发生率最高,占50%,其次为混合感染性肺炎患儿,四组肺炎患儿之间喘息发生率均有统计学差异(P<0.001);75.89%的肺炎支原体肺炎患儿有发热,明显高于其它三组(P<0.001);病毒性肺炎更易表现为重症肺炎,其发生呼吸困难、气促、发绀等比例最高(P均<0.001)。4、病毒性肺炎和细菌性肺炎组血ALT、CKMB升高的发生率较肺炎支原体肺炎组更高,差异有统计学意义(P均<0.05);5、混合感染性肺炎患儿既往有喘息史及湿疹史最高,明显多于其它三组患儿,其次是病毒性肺炎,肺炎支原体肺炎患儿最低,差异均有统计学意义(P均<0.001)。肺炎支原体肺炎患儿肺部听诊有啰音(湿啰音、喘鸣音)比例最低,明显低于其它三组患儿(P均<0.001),病毒性肺炎肺部听诊有喘鸣音比例最高,占52.09%;肺炎支原体肺炎中影像学表现为大叶性肺炎的比例最高,达32.23%,明显高于其它三组(P均<0.001),且最易出现胸腔积液,占5.95%(P均<0.001)。结论:1、混合感染是儿童肺炎较常见的感染类型,也是导致需要住院时间最长的肺炎。2、肺炎支原体感染是导致儿童肺炎的第一位病原体;呼吸道合胞病毒是儿童肺炎的第一位病毒病原;肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌及卡他莫拉菌为儿童肺炎的常见细菌病原。3、喘息表现主要发生在病毒性肺炎及混合感染性肺炎。4、儿童呼吸道感染在不同年龄段可能易感的优势病原微生物有差别,大年龄组儿童肺炎要警惕肺炎支原体感染。5、既往有喘息史及湿疹史的患儿更容易导致混合感染性肺炎。6、肺炎支原体肺炎更多表现发热,影像学检查容易表现为大叶性肺炎,更易出现胸腔积液。