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仰卧位时,患者的腹内压和氧合指数与体重指数成正相关,但在俯卧位尤其是全麻高浓度氧气支持下使用Jackson手术床时,体重指数将如何影响患者的氧合情况鲜有报道。俯卧位时患者氧合指数的改变与俯卧位导致的功能残气量增加以及通气/血流比的改变有关,但是否与其他因素相关则罕见有报道。有报道认为,对于肺功能正常的猪,腹内压在12mmHg20mmHg时,腹内压对氧合影响很小;但在急性肺损伤的猪,随着腹内压的增加,氧合指数将会逐渐下降。肥胖患者的腹内压相对于正常体重患者较高,仰卧位时在9mmHg15mmHg;俯卧位状态下,由于胸腹部受压,使用Jackson手术床时,患者的腹内压是否会进一步升高,腹内压与氧合指数之间的关系是否会受到影响,本研究拟加以探讨。目的探讨Jackson手术床与普通手术床俯卧位对不同体重指数患者呼吸功能指标和氧合的影响;探讨使用两种不同的手术床俯卧位对腹内压的影响,从而为降低围术期肺损伤、低氧血症的发生提供一定参考依据。方法第一部分:选择ASA IⅡ级的腰椎手术患者56例,按随机方法,将患者根据手术床不同分为两个组:Jackson手术床组（Jackson组,J组）;普通手术床加腰桥组（Normal组,N组）。两组再根据体重指数（body mass index,BMI）分成正常体重组（General组,G组）（BMI为18.524.9kg/m2）和超重组（Overweight组,O组）（BMI>25.0kg/m2）:正常体重组使用Jackson手术床时为GJ组,超重组使用Jackson手术床时为OJ组;正常体重组使用普通手术床加腰桥组时为GN组,超重组使用普通手术床加腰桥组时为ON组,每组各14例。观察并记录麻醉诱导后仰卧位（T1）、俯卧位10min（T2）,手术结束前俯卧位（T3）、手术结束前仰卧位（T4）时的气道峰压（peak inspiratory pressure,PIP）、气道平台压（inspiratory plateau pressure,Pplat）,记录麻醉诱导后仰卧位10min时（T01）、俯卧位10min（T02）、30min（T03）、1h时（T04）的氧合指数（oxygenation index,OI）、动态肺顺应性(dynamic lung compliance,Cdyn),术中采用容量控制机械通气模式,吸入纯氧,PEEP设置为0。第二部分:选择ASA IⅡ级拟行腰椎手术的患者56例,按随机方法,将患者根据手术床不同分为两个组:Jackson手术床组（Jackson组,J组）;普通手术床加腰桥组（Normal组,N组）,两组再根据体重指数（body mass index,BMI）分成正常体重组（General组,G组）（BMI为18.524.9kg/m2）和超重组（Overweight组,O组）（BMI>25.0kg/m2）:正常体重组使用Jackson手术床时为GJ组,超重组使用Jackson手术床时为OJ组;正常体重组使用普通手术床加腰桥组时为GN组,超重组使用普通手术床加腰桥组时为ON组。观察并记录麻醉诱导后仰卧位（T1）、俯卧位10min手术开始前（T2）,手术结束前俯卧位（T3）、手术结束前仰卧位拔除气管导管前（T4）时的中心静脉压（central venous pressure,CVP）、腹内压（intra-abdominal pressure,IAP）,气道峰压,气道平台压。术中采用容量控制机械通气模式,吸入纯氧,PEEP设置为0。结果第一部分:患者从仰卧位变为俯卧位后:Jackson手术床明显改善氧合（P<0.01）,并且超重组患者使用两种不同手术床进行比较,俯卧位1h时,Jackson床改善氧合更明显（P<0.05）;GJ的Cdyn组无统计学意义（P>0.05）,OJ组的Cdyn差异有统计学意义（P<0.05）,使用普通手术床时两组Cdyn均下降（P<0.01）,并且相比Jackson手术床,超重组患者的Cdyn下降更为明显;GJ组气道压无明显增高（P>0.05）,其他三组气道压与仰卧位对比均增高（P<0.05）,ON组相比OJ组俯卧位10min时气道压升高更为明显（P<0.05）。第二部分,患者俯卧位与仰卧位相比,俯卧位时IAP均下降,并且超重组患者使用Jackson手术床与使用普通手术床比较,IA P下降更为明显（P<0.01）。N组俯卧位下CVP比仰卧位时增高（P<0.05）;J组俯卧位下CVP均比仰卧位时下降（P<0.01）。各指标之间采用线性回归方程分析:俯卧位下IAP与BMI存在显著正相关,N组（P<0.01,r=0.8775）,J组（P<0.01,r=0.4712）,N组与J组的两直线斜率、截距方差的单变量分析显示:R2=0.439（P>0.05）,截距:P=0.000。俯卧位时OI与BMI存在负相关,J组（P<0.01,r=-0.6803）,N组（P<0.05,r=-0.4463）,方差的单变量分析:R2=0.390（P>0.05）,截距P=0.000。俯卧位时PIP与Cdyn之间存在负相关性,N组（P<0.05,r=-0.8314）,J组（P<0.01,r=-0.6991）,方差的单变量分析显示:R2=0.581（P>0.05）,截距P=0.000。J组俯卧位时Pplat与IAP存在正相关（P<0.01,r=0.6987）。J组IAP与CVP俯卧位下存在显著正相关（P<0.01）,r为0.7093;N组IAP与CVP之间相关性无统计学意义（P>0.05）。结论患者使用Jackson手术床与普通手术床相比,俯卧位时有如下特点:超重组IAP下降更明显;IAP与Pplat呈正相关;Cdyn下降程度较小;超重组俯卧位1h,OI升高更明显,因此对于肥胖、心肺功能差、需要俯卧位行长时间手术者使用Jackson床更有优势。无论使用何种手术床,俯卧位状态下,随着BMI的增加IAP随之升高,但是OI随之下降,并且使用Jackson手术床时相应的BMI所对应的IAP相对于普通手术床而言要更低,OI则更高。全麻高浓度氧气吸入支持下使用Jackson手术床不仅可以有效改善氧合,还可以有效降低IAP。使用普通手术床合理摆放体位,使腹部悬空,降低IAP,也可以改善肥胖患者的氧合。使用Jackson手术床俯卧位时由于IAP与CVP之间存在良好相关性,俯卧位CVP与仰卧位CVP存在良好相关性,因此,使用Jackson手术床时监测IAP,可间接反映仰卧位时CVP的值,可为补液提供一定参考依据。