宫颈癌患者临床病理特征及预后分析

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[目的]探讨宫颈癌患者的临床病理特征、治疗方案、预后及其影响因素,为宫颈癌临床治疗提供科学依据。[方法]采用自制的调查表,对福建省肿瘤医院在2001年1月至2007年12月期间收治的符合纳入条件的1656例原发性宫颈癌病例进行回顾性分析,首先根据病人的病历进行调查表的填写,在收集到病例完整的调查表信息之后,采用病例随访研究的方法对样本中的病例进行生存时间的随访。借助门诊、电话、信访及上门等方法对宫颈癌患者的生存情况进行了解,随访时已经死亡的病例,了解其死亡时间及死亡原因。采用SPSS15.0和SAS8.2统计软件进行数据分析,不同病理类型的特征比较采用,检验及Fisher确切概率法,生存率计算和生存曲线比较采用Kaplan-meier方法,生存率差异比较采用Log-rank检验,采用非条件Logistic回归、Cox比例风险模型、Weibull回归进行多因素分析。[结果]1.1656例宫颈癌患者3年、5年生存率分别为86.27%和82.82%。行单纯手术治疗组、单纯放疗治疗组和综合治疗组的5年生存率分别为95.10%,70.15%和84.00%,其中行术前辅助治疗、术后辅助治疗、手术+放化疗治疗和放化疗治疗组的5年生存率分别为93.23%,81.59%,83.70%和76.53%。通过年龄、临床分期的调整,同一临床分期的不同治疗方法的3年生存率差别有统计学意义;同一临床分期单纯手术组与单纯放疗组、综合治疗组的5年生存率差别都有统计学意义,但单纯放疗组和综合治疗组的5年生存率差别无统计学意义。2.单因素预后分析结果显示:年龄≥60岁,临床分期Ⅲ~Ⅳ期,肿瘤大小≥4cm,肿瘤分型为结节空洞型,体重指数<18.50kg/m2,诊断年份2001-2003年,未行手术治疗,淋巴结转移,淋巴管癌栓的患者预后较差,且差别有统计学意义(P<0.05)。3.多因素Logistic回归分析结果显示,影响宫颈癌患者3年生存时间的临床病理因素为:①手术病例:临床分期、淋巴结是否转移;②全部病例:年龄、临床分期、肿瘤分型和是否手术治疗;影响宫颈癌患者5年生存时间的临床病理因素为:①手术病例:临床分期、淋巴结是否转移;②全部病例:年龄、临床分期和肿瘤分型。4.单因素分析影响宫颈癌淋巴结转移的因素:肿瘤大小和肿瘤分型;多因素Logistic回归分析结果为:肿瘤分型、肿瘤大小和年龄。单因素分析有淋巴结转移的患者的预后分析时,临床分期和病理类型有统计学意义,多因素Cox回归分析时,临床分期和病理类型进入模型。5. Weibull回归分析影响宫颈癌患者预后的临床病理因素:①手术病例:肿瘤分型、淋巴结转移和淋巴管癌栓,且形状参数γ=1.0780,说明手术治疗宫颈癌患者死亡的危险率随时间增加而增加,属于增速死亡模型。②全部病例:年龄、是否手术治疗和肿瘤大小,且形状参数γ=0.8534,说明宫颈癌患者死亡的危险率随时间增加而减小,属于减速死亡模型。[结论]1.临床分期和淋巴结转移仍然是影响宫颈癌预后的因素。2.权衡患者的病情,采用相应的治疗方案,提高患者生存率和生存质量。3.加强宫颈癌患者一级预防工作,探讨研究对宫颈癌高危人群筛查的有效方法,早期发现,早期治疗病人,提高5年生存率。
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