论文部分内容阅读
目的: 胎儿先天性心脏病(congenital heart disease,CHD),简称胎儿先心病,为我国出生缺陷首位病种,是婴儿死亡和致残的主要原因之一。导致胎儿先心病发病风险增加的环境危险因素极其复杂,随着现代工业发展、环境污染加重及生活方式改变,越来越多的环境毒性元素进入我们生活,对妊娠产生的危害日益引起关注。砷元素作为一种常见的有毒重金属,广泛存在于自然界,孕期砷暴露蓄积于体内,可能导致胚胎毒性和心脏畸形。因此,本研究探讨孕妇头发砷含量及其相关因素与胎儿CHD发病的关系,有助于探寻CHD的高危影响因素,为预防CHD的发生及其公共卫生干预措施的制定提供参考依据。 方法: 本研究采用以医院为基础的病例对照研究方法,收集福建省妇幼保健院2010年1月至2011年12月期间符合纳入标准的孕妇,按年龄及孕周进行1:1配对,病例组61例,对照组61例。对研究对象进行问卷调查,同时采集研究对象的头发,应用电感耦合等离子质谱法(ICP-MS)检测发砷含量。根据胎儿CHD复杂程度及是否合并心外畸形进行分组,采用SPSS18.0软件进行t检验、方差分析、单因素及多因素Logistic回归分析。 结果: 1.病例组孕妇头发内砷元素含量较对照组显著升高,差别有统计学意义(P=0.000)。 2.按胎儿心脏畸形的复杂程度分类,简单型CHD与复杂型CHD组间差异显著(P=0.023);合并心脏畸形的种类数量与孕妇发砷含量二者之间呈正相关,相关系数r=0.327(P=0.010)。 3.按胎儿心脏畸形是否合并心外畸形分类,CHD合并心外畸形组与CHD不合并心外畸形组之间无显著差异(P>0.05)。 4.按胎儿心脏畸形复杂程度及是否合并心外畸形分类,简单型CHD不合并心外畸形组与复杂型CHD不合并心外畸形组之间有显著差异(P<0.05)。 5.将胎儿CHD可能的影响因素进行单因素Logistic回归分析,随发砷含量升高,发生胎儿CHD的OR值逐渐增加(OR2=2.474,95％CI:0.617~9.919;OR3=9.315,95%CI:2.203~39.385;OR4=18.770,95%CI:3.833~91.908)。 6.将单因素分析中可能的危险因素及保护因素纳入多因素Logistic回归分析,最终筛选出家庭主厨(OR=3.950,95%CI:1.029~15.157)、孕期接触化学制剂(OR=7.932,95%CI:1.098~57.271)2个危险因素及孕前食用乳制品(OR=0.061,95%CI:0.011~0.331)1个保护因素。胎儿CHD发病的风险随孕妇发砷含量增加呈递增关系(OR2=3.195,95%CI:0.468~21.797;OR3=6.312,95%CI:1.939~42.420;OR4=9.870,95%CI:3.863~74.345)。 结论: 1.孕妇发砷含量水平与胎儿CHD的发生有显著相关性,发砷含量越高,CHD风险越大。 2.随着孕妇发砷含量升高,胎儿CHD类型趋于复杂,复杂型CHD发病风险增加。孕妇发砷含量升高与CHD胎儿是否发生心外畸形无关,提示胎儿心脏发育对砷元素的毒性作用可能较其他器官更为敏感。 3.家庭主厨及孕期接触化学制品是胎儿CHD发病的危险因素;孕前经常食用乳制品是CHD发病的保护因素。