基于数据挖掘的郭立中教授运用温肾法治疗虚寒证病案的回顾性研究

来源 :南京中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:luckymanjxj
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[目的]以现代计算机数据挖掘技术为手段,以郭立中教授近一年来所积累的虚寒证病案为研究对象,着重探讨其运用温肾法治疗虚寒证的临床经验,以进一步探寻虚寒证中医病机演变及治法方药规律,更好地指导临床,提高疗效。  [方法]通过研究生期间跟随郭立中教授侍诊抄方学习,对其近一年来积累的虚寒证病案进行全面收集、整理,严格按照纳入标准、排除标准进行筛选,将符合条件的213例共1090诊次的全部资料利用Medcase V3.2仓公诊籍国医脉案数据记录挖掘系统软件建立病案采集、存贮数据库,运用频数分布、关联规则挖掘、分析其临床症状、病机、舌脉、药物之间的关联性,并对挖掘结果进行分析、归纳、总结。  [结果]213例患者中男性50例,女性163例,年龄最大86岁,最小3岁,平均年龄59.00岁。中医诊断方面,不寐、胃痛各23例,各占10.80%,癌病共18例,占8.45%,痹证共16例,占7.51%。西医诊断方面,慢性胃炎共16例,占7.51%,失眠共13例,占6.10%,类风湿性关节炎共5例,占2.35%。临床症状方面,虚寒证的主症为形寒怕冷、疲倦乏力、脘腹胀痛、大便稀薄、口干、入睡困难、易醒、腰背酸重及多梦,分别占36.97%、26.70%、26.24%、22.48%、21.19%、21.10%、20.64%、16.70%及15.14%。病理因素方面,湿的频率最高为41.01%,其次为寒、阴火、痰、瘀、气、浊、毒、风,分别为39.36%、37.52%、6.97%、6.70%、6.06%、0.92%、0.46%、0.37%。病机方面,真阳下虚、阴火上浮的频率最高为35.69%,其余依次为脾肾阳虚、寒湿中阻、心肾不交,分别为30.00%、20.37%、18.81%。用药方面,频数超过400次的药物有制附片、炙甘草、砂仁、生姜、淫羊藿、干姜、生白术、朱茯神、桂枝、肉桂,其中制附片更是达到了100%的使用率,炙甘草、砂仁、生姜、淫羊藿、干姜的使用率也超过了50%,而黄柏、杜仲、法半夏、生晒参、炒酸枣仁、公丁香、知母、白豆蔻的频数也在200次以上。病机与临床症状之间的关联,脾肾阳虚—寒湿中阻的病机与脘腹胀痛的临床症状,真阳下虚—阴火上浮—心肾不交的病机与形寒怕冷、疲倦乏力、入睡困难的临床症状,真阳下虚—阴火上浮的病机与大便稀薄、腰背酸重的临床症状之间的相关性较高。病机与舌象之间的关联,真阳下虚—阴火上浮、真阳下虚—阴火上浮—心肾不交的病机与苔薄白—质淡红、苔薄白—质淡红—边尖红、苔薄黄—质淡红的舌象,脾肾阳虚—寒湿中阻的病机与苔白腻—质暗淡、苔白腻—质暗淡—边有齿痕的舌象,心肾阳虚—血不养神的病机与苔薄白—质淡的舌象之间的相关性较高。病机与脉象之间的关联,真阳下虚—阴火上浮、真阳下虚—阴火上浮—心肾不交的病机与虚浮、虚浮细、虚浮紧的脉象,脾肾阳虚—寒湿中阻、肝肾阳虚—寒湿凝滞、阳虚寒凝—气血不畅的病机与虚紧脉,心肾阳虚—血不养神的病机与虚细脉之间的相关性较高。  [结论]  1.虚寒证患者中女性多于男性。  2.虚寒证中恶性肿瘤、消化系统疾病、失眠较为多见。  3.虚寒证的病位主要在肾,脾、肺、心、肝四脏均有涉及。  4.虚寒证主要涉及的病理因素为湿、寒、阴火、痰、瘀、气、浊、毒、风。  5.郭立中教授运用温肾法治疗虚寒证主要涉及的病机有真阳下虚—阴火上浮、脾肾阳虚—寒湿中阻、真阳下虚—阴火上浮—心肾不交、心肾阳虚—血不养神、阳虚寒凝—气血不畅等。  6.郭立中教授运用温肾法治疗虚寒证的病机与临床症状、舌象、脉象之间的关联具有统一性。真阳下虚—阴火上浮的病机多见大便稀薄、腰背酸重、形寒怕冷、疲倦乏力、入睡困难,苔薄白或薄黄,质淡红,边尖红,脉虚浮、虚浮细或虚浮紧;脾肾阳虚—寒湿中阻的病机多见脘腹胀痛,苔白腻,质暗淡,边有齿痕,脉虚紧;心肾阳虚—血不养神的病机多见苔薄白,质淡,脉虚细等。  7.郭立中教授在临床上将温肾法总结为温潜法、温补法两法,针对不同的病机分别运用温肾潜阳封髓、温补脾肾—散寒化湿等方药进行治疗。
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