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背景和目的:周围神经断裂后的治疗,是医学界长期以来较为棘手的一个难题。周围神经断裂后应用传统的神经吻合方法常发生神经束的错接、逃逸及吻合口神经瘤的形成等而严重影响神经功能的恢复。周围神经选择性再生理论的提出为小间隙吻合法修复周围神经断裂提供了理论依据。近年来许多学者应用天然的或者合成的神经导管桥接构建神经再生室修复周围神经断裂。本研究探讨自体神经外膜小间隙桥接法与胶原蛋白神经鞘管修复大鼠周围神经断裂疗效的比较。方法:选取3月龄Sprague-Dawley大鼠48只,体重250g~300g左右,随机分为2组,每组24只。分别为A、B两组:A组自体神经外膜小间隙桥接组;B组胶原蛋白神经鞘管修复组。暴露大鼠左侧坐骨神经,显微剪刀横断神经后,A组采用剪开套接自体神经外膜小间隙吻合法修复断裂的坐骨神经(2mm神经小间隙);B组采用胶原蛋白神经鞘管修复断裂的坐骨神经。术后大体观察实验动物肢体恢复自主活动的时间及溃疡愈合情况;术后第4、8、12周测定大鼠坐骨神经功能指数;术后第12周测定神经电生理从而评价神经功能恢复情况;术后第12周显微镜下观察神经吻合处局部形态;术后第12周行组织学和免疫组织学观察;术后第12周行透射电镜检查观察神经超微结构变化,术后第12周行Western Blot法检测再生神经GAP-43蛋白表达结果,从形态学和功能学及分子生物学方面评估两种不同方法修复大鼠断裂坐骨神经后神经再生及功能恢复疗效。结果:1、大体形态观察:术后两组大鼠左后足均瘫痪。自体神经外膜小间隙吻合组大鼠术后恢复自主活动及足跟部溃疡愈合较对胶原蛋白神经鞘管组快。2、坐骨神经功能指数(SFI):术后第2周,由于各组大鼠均出现患足跖下垂、趾屈曲,各组SFI值无法测量计算。术后第4周到12周SFI逐渐恢复,经统计学分析,术后第4、8、12周,两组SFI较前均有所好转,自体神经外膜小间隙吻合组的坐骨神经功能指数恢复优于胶原蛋白神经鞘管组,差异具有显著性意义(P<0.05)。3、神经电生理检测:术后12周,自体神经外膜小间隙吻合组运动神经的波幅及传导速度高于胶原蛋白神经鞘管组(P<0.05)。4、显微镜下吻合处局部神经形态:自体神经外膜小间隙桥接组与神经鞘管修复组神经吻合口处均无神经瘤的形成。自体神经外膜小间隙吻合组神经吻合口处与周围组织粘连较胶原蛋白神经鞘管组轻。5、组织学和免疫组织学观察:自体神经外膜小间隙桥接组轴突肿胀、髓鞘结构与周围组织粘连程度及S-100蛋白表达分布均优于胶原蛋白神经鞘管组。6、透射电镜观察:自体神经外膜小间隙吻合组神经远端再生神经髓鞘板层呈同心圆状排列致密、整齐,雪旺氏细胞增生明显;胶原蛋白神经鞘管组神经纤维排列较紊乱,再生神经髓鞘板层排列较疏松不整齐。自体神经外膜小间隙桥接组每高倍镜视野下神经纤维数量、轴突直径、髓鞘形态、神经纤维形态结构均优于胶原蛋白神经鞘管组。7、Western Blot法检测再生神经GAP-43蛋白表达:自体神经外膜小间隙桥接组坐骨神经内GAP-43表达均明显高于胶原蛋白神经鞘管组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:自体神经外膜小间隙桥接法修复周围神经断裂的效果优于胶原蛋白神经鞘管。自体神经外膜小间隙桥接方法更能够为神经轴突的再生提供一个较为理想的微环境,促进神经再生和功能恢复,是修复周围神经断裂的一种较有效的小间隙吻合法。