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目的：
1.了解贵州省骨科护理联盟医院中护理人员医用粘胶相关性皮肤损伤的知识现状，为骨科老年住院患者医用粘胶相关性皮肤损伤危险因素的正式收集奠定基础，为护理质量的持续改进提供依据。
2.探索骨科老年住院患者医用粘胶相关性皮肤损伤的危险因素，分析骨科老年住院患者发生医用粘胶相关性皮肤损伤的特点，为预防骨科老年住院患者发生医用粘胶相关性皮肤损伤提供参考。
方法：
1.通过文献分析法，参照国际伤口造口小组发布《医用粘胶剂和患者安全：评估、预防和治疗与粘胶相关性皮肤损伤的科学共识声明》初步拟定骨科老年住院患者MARSI数据信息收集表，并且自行设计资料收集员培训考核试卷。
2.运用便利抽样法从贵州省骨科护理联盟医院中选择5家医院，对53名临床护士进行线上定期培训和线下即时答疑，完成资料收集员培训考核试卷。其中包括收集员的基本资料、图片识别及单选题三部分，采用SPSS25.0统计学软件对试卷进行统计分析，P＜0.05代表统计学显著性。
3.采用前瞻性队列研究的方法选取2017～2018年贵州省骨科护理联盟医院收治的65岁及以上的老年住院患者185例。从入院至出院，收集所有符合研究标准的患者一般资料、医用粘胶剂使用情况、护理人员实施医用粘胶剂的操作情况以及医用粘胶相关性皮肤损伤发生的部位、级别、类型等因素。先进行描述性统计分析和单因素统计分析，再将单因素统计分析中有意义的统计指标引入Logistic 逐步回归筛选出独立高危因素。Pearson线性相关用于比较骨科65岁以上的老年住院患者发生医用粘胶相关性皮肤损伤的数量及天数，分析上述因素对医用粘胶相关性皮肤损伤的影响。
结果：
第一部分
在资料收集员培训考核试卷中，图片识别题、成绩考核总分的相关系数为0.798、0.832在P=0.05水平上显著相关。研究对象的考核成绩由培训前50.253±7.608分提升至培训后86.742±5.450分。
第二部分
贵州省骨科护理联盟医院收治的65岁及以上的老年住院患者，医用粘胶相关性皮肤损伤的发生率为15.14％，其发生的部位分别为：下肢(42.9％)、腰背部(26.2％)、上肢(16.7％)、颈胸部(11.9％)和面部(2.4％);医用粘胶相关性皮肤损伤发生的主要级别为1级(85.7％)和2级(46.4％)，类型以红斑(78.6％)和表皮剥脱(28.6％)为主，其次是皮肤撕裂(10.7％)、张力性损伤(10.7％)和水疱(10.7％)。
单因素分析显示：年龄(P=0.003)、Braden评分(P=0.040)、皮肤温度(P=0.011)、白蛋白指数(P＜O.05)、抗生素(P＜0.05)、电极片(P＜0.05)、一次性输液敷贴(P＜0.05)、透明敷贴(P＜0.05)、电极片用时(P＜0.05)、一次性输液敷贴用时(P=0.001)、粘胶剂性质(P=O.001)、重复粘贴及去除次数(P=0.002)、有无痒感(P=0.011)、床上擦浴次数(P=0.002)、有无压力性使用物(P=0.015)、跌倒(P=0.015)、绷带(P=0.006)、骨科护理人员是否进行皮肤评估检查(P=O.012)、能否依据部位选择合适粘胶性材料(P=0.008)、能否于使用粘胶产品前进行保护措施(P=0.001)、发生医用粘胶相关性皮肤损伤的部位(P=0.001)、发生医用粘胶相关性皮肤损伤的总数量(P＜0.05)、级别(P＜0.05)、发生类型(P＜0.05)、手术后天数和开始粘贴的总天数(P＜0.05)差异具有统计学意义。
将上述有统计意义的指标(P＜O.05)纳入Logistic回归模型结果显示：白蛋白指数(OR=0.684，95％CI=0.563-0.831)、护理人员是否进行皮肤评估检查(OR=0.016，95％CI=0.001-0.378)是预防骨科老年住院患者发生医用粘胶相关性皮肤损伤的保护因素;而年龄(OR=2.121，95％CI=1.262-3.565)、一次性输液贴(OR=2.164，95％CI=2.044-6.613)、电极片(OR=5.674，95％CI=1.975-16.303)、粘胶剂性质(OR=3.177，95％CI=1.483-6.806)、有痒感(OR=3.423，95％CI=0.988-11.858)、绷带使用(OR=1.169，95％CI=1.051-5.565)是医用粘胶相关性皮肤损伤发生的独立危险因素。开始粘贴的总天数、发生医用粘胶相关性皮肤损伤的总数量、手术后天数与T值呈正相关关系(R2=0.902，P=0.000)，随着T值增高开始粘贴的总天数、手术后天数呈逐渐增高的趋势。
结论：
1.在贵州省骨科护理联盟医院中，护理人员对MARSI知识掌握现况不佳。培训考核后，护理人员对MARSI知识的掌握提升明显。
2.骨科65岁及以上老年住院患者MARSI的发生率为15.14％，其发生部位集中于下肢、腰背部，其次是上肢、颈胸部和面部;发生类型：红斑＞表皮剥脱＞皮肤撕裂＞张力性损伤＞水疱;发生级别以1、2级损伤为主。
3.开始粘贴的总天数、手术后天数越长，MARSI发生的总数量越多，则骨科老年住院患者MARSI的发生率越高。
4.Braden评分、皮肤温度、抗生素的使用、透明敷贴、电极片用时、重复粘贴及去除次数、床上擦浴次数、跌倒与MARSI的发生呈正相关关系。
5.骨科年龄为65岁以上的住院患者、一次性输液贴的使用、电极片使用、粘胶剂性质、粘贴部位有痒感、绷带使用是MARSI发生的独立危险因素。
6.保证良好的营养水平、护理人员对皮肤进行评估是预防MARSI发生的保护性因素。
1.了解贵州省骨科护理联盟医院中护理人员医用粘胶相关性皮肤损伤的知识现状，为骨科老年住院患者医用粘胶相关性皮肤损伤危险因素的正式收集奠定基础，为护理质量的持续改进提供依据。
2.探索骨科老年住院患者医用粘胶相关性皮肤损伤的危险因素，分析骨科老年住院患者发生医用粘胶相关性皮肤损伤的特点，为预防骨科老年住院患者发生医用粘胶相关性皮肤损伤提供参考。
方法：
1.通过文献分析法，参照国际伤口造口小组发布《医用粘胶剂和患者安全：评估、预防和治疗与粘胶相关性皮肤损伤的科学共识声明》初步拟定骨科老年住院患者MARSI数据信息收集表，并且自行设计资料收集员培训考核试卷。
2.运用便利抽样法从贵州省骨科护理联盟医院中选择5家医院，对53名临床护士进行线上定期培训和线下即时答疑，完成资料收集员培训考核试卷。其中包括收集员的基本资料、图片识别及单选题三部分，采用SPSS25.0统计学软件对试卷进行统计分析，P＜0.05代表统计学显著性。
3.采用前瞻性队列研究的方法选取2017～2018年贵州省骨科护理联盟医院收治的65岁及以上的老年住院患者185例。从入院至出院，收集所有符合研究标准的患者一般资料、医用粘胶剂使用情况、护理人员实施医用粘胶剂的操作情况以及医用粘胶相关性皮肤损伤发生的部位、级别、类型等因素。先进行描述性统计分析和单因素统计分析，再将单因素统计分析中有意义的统计指标引入Logistic 逐步回归筛选出独立高危因素。Pearson线性相关用于比较骨科65岁以上的老年住院患者发生医用粘胶相关性皮肤损伤的数量及天数，分析上述因素对医用粘胶相关性皮肤损伤的影响。
结果：
第一部分
在资料收集员培训考核试卷中，图片识别题、成绩考核总分的相关系数为0.798、0.832在P=0.05水平上显著相关。研究对象的考核成绩由培训前50.253±7.608分提升至培训后86.742±5.450分。
第二部分
贵州省骨科护理联盟医院收治的65岁及以上的老年住院患者，医用粘胶相关性皮肤损伤的发生率为15.14％，其发生的部位分别为：下肢(42.9％)、腰背部(26.2％)、上肢(16.7％)、颈胸部(11.9％)和面部(2.4％);医用粘胶相关性皮肤损伤发生的主要级别为1级(85.7％)和2级(46.4％)，类型以红斑(78.6％)和表皮剥脱(28.6％)为主，其次是皮肤撕裂(10.7％)、张力性损伤(10.7％)和水疱(10.7％)。
单因素分析显示：年龄(P=0.003)、Braden评分(P=0.040)、皮肤温度(P=0.011)、白蛋白指数(P＜O.05)、抗生素(P＜0.05)、电极片(P＜0.05)、一次性输液敷贴(P＜0.05)、透明敷贴(P＜0.05)、电极片用时(P＜0.05)、一次性输液敷贴用时(P=0.001)、粘胶剂性质(P=O.001)、重复粘贴及去除次数(P=0.002)、有无痒感(P=0.011)、床上擦浴次数(P=0.002)、有无压力性使用物(P=0.015)、跌倒(P=0.015)、绷带(P=0.006)、骨科护理人员是否进行皮肤评估检查(P=O.012)、能否依据部位选择合适粘胶性材料(P=0.008)、能否于使用粘胶产品前进行保护措施(P=0.001)、发生医用粘胶相关性皮肤损伤的部位(P=0.001)、发生医用粘胶相关性皮肤损伤的总数量(P＜0.05)、级别(P＜0.05)、发生类型(P＜0.05)、手术后天数和开始粘贴的总天数(P＜0.05)差异具有统计学意义。
将上述有统计意义的指标(P＜O.05)纳入Logistic回归模型结果显示：白蛋白指数(OR=0.684，95％CI=0.563-0.831)、护理人员是否进行皮肤评估检查(OR=0.016，95％CI=0.001-0.378)是预防骨科老年住院患者发生医用粘胶相关性皮肤损伤的保护因素;而年龄(OR=2.121，95％CI=1.262-3.565)、一次性输液贴(OR=2.164，95％CI=2.044-6.613)、电极片(OR=5.674，95％CI=1.975-16.303)、粘胶剂性质(OR=3.177，95％CI=1.483-6.806)、有痒感(OR=3.423，95％CI=0.988-11.858)、绷带使用(OR=1.169，95％CI=1.051-5.565)是医用粘胶相关性皮肤损伤发生的独立危险因素。开始粘贴的总天数、发生医用粘胶相关性皮肤损伤的总数量、手术后天数与T值呈正相关关系(R2=0.902，P=0.000)，随着T值增高开始粘贴的总天数、手术后天数呈逐渐增高的趋势。
结论：
1.在贵州省骨科护理联盟医院中，护理人员对MARSI知识掌握现况不佳。培训考核后，护理人员对MARSI知识的掌握提升明显。
2.骨科65岁及以上老年住院患者MARSI的发生率为15.14％，其发生部位集中于下肢、腰背部，其次是上肢、颈胸部和面部;发生类型：红斑＞表皮剥脱＞皮肤撕裂＞张力性损伤＞水疱;发生级别以1、2级损伤为主。
3.开始粘贴的总天数、手术后天数越长，MARSI发生的总数量越多，则骨科老年住院患者MARSI的发生率越高。
4.Braden评分、皮肤温度、抗生素的使用、透明敷贴、电极片用时、重复粘贴及去除次数、床上擦浴次数、跌倒与MARSI的发生呈正相关关系。
5.骨科年龄为65岁以上的住院患者、一次性输液贴的使用、电极片使用、粘胶剂性质、粘贴部位有痒感、绷带使用是MARSI发生的独立危险因素。
6.保证良好的营养水平、护理人员对皮肤进行评估是预防MARSI发生的保护性因素。