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目的及意义近年来乳腺癌在我国的发病率呈逐渐上升的趋势,在许多大城市中已居首位,严重威胁女性的身心健康,甚至危及生命,因而早期发现、早期诊断、早期治疗成为防治乳腺恶性肿瘤的关键所在。随着医学发展和人们健康意识水平的提高,乳腺小结节病灶的检出也越来越多。乳腺增生结节是最常见的乳腺疾病,目前大部分观点认为乳腺增生症和和乳腺癌无直接联系,但它是乳腺癌危险因素之一。乳腺检查方法很多,主要目的是鉴别乳腺病灶的良、恶性,尽早发现乳腺癌。乳腺X线检查是常见的乳腺影像学检查方法,但其假阴性率达15%-30%,对触诊阳性的病变的特异性仅为55%,所以乳腺X线检查有着很大的局限性。高频超声结合彩色多普勒技术发展,为乳腺影像学检查提供了一个新的发展方向,它是诊断乳腺结节疾病敏感方法之一,而且无辐射性。超声对典型的乳腺恶性和良性病灶不难鉴别,但对于较小病灶或非典型病例,其诊断的准确率也并不很理想。乳腺微创手术发展和应用,切除乳腺小结节病灶可以选择非传统手术方式。麦默通(Mammotome)系统是在影像引导下的新型真空辅助组织活检装置,自1994年Burbakn等人研制成功以来,以其微创优势已广泛应用于乳腺病变切取活检和良性小病灶的切除。超声引导Mammotome术在乳腺疾病诊治方面,具有准确、创伤小、操作安全方便、术后并发症少、无明显皮肤瘢痕、外形美观等特点,特别是对于乳腺良性小病灶切除具有较高的临床应用价值。对于较小的不确定肿块或是怀疑乳腺癌的患者行Mammotome微创取材活检,具有微创、取材组织较多等优点。结节性病灶良、恶性影响着手术方式的选择,所以乳腺小结节病灶性质的判断成为当前医学领域最困难的课题之一。本文旨在通过分析93例女性患者微创手术109个乳腺小结节病灶超声和钼靶X线影像学特征,并与手术病理结果对照,评价超声、钼靶X线以及二者联合对乳腺小结节病良、恶性诊断价值,提高术前超声联合钼靶对乳腺病灶的诊断符合率,特别是提高早期乳腺癌的诊断率。资料与方法1.研究对象本组93例,均为女性,年龄26-74岁,平均年龄46.34±0.79岁,109个乳腺小结节病灶临床触诊为阴性或是触摸不清,所有病灶微创手术前均行超声定位,左乳60个病灶,右乳49个病灶。2.仪器及方法对乳腺微创手术的93例乳腺小结节病灶患者术前分别行乳腺超声、钼靶X线及联合检查,所用病灶均有手术病理证实。超声检查采用Philips IU22彩色超声诊断仪,探头频率为5～12MHZ,采用经体表直接检查法,扫查乳腺及腋窝。患者仰卧位,以乳头为中心放射状多切面扫查乳腺,观察病灶大小、形态、位置、边界、边缘、内部回声,后方回声(有无衰减),钙化灶的有无、大小及分布情况,病灶距体表距离,病灶内部及周边血流信号的多少及分布等,重点观察病灶形态、边界、边缘是否光滑,钙化灶的有无,病灶内部及周边血流信号的多少及分布等。钼靶X线机为GE全数字化平板钼靶乳腺机,配有高清晰度快速采集工作站,高分辨率竖屏显示器的浏览工作站。双侧轴位和双侧斜位,必要时加照侧位和局部放大摄影,注意观察患者的乳腺类型、病灶大小、形态、边缘,病灶内部或邻近有无钙化,钙化的数目、大小、形态、密度和分布情况等。钼靶X线和超声诊断采用双盲法,即术前分别由2名以上有诊断经验的X线及超声医师分别对乳腺片及乳腺超声检查资料进行会诊并确立诊断。然后对超声检查和乳腺钼靶X线片进行综合分析做出联合诊断。超声检查诊断恶性小结节病灶标准为:肿块形态不规则,边界不清,无完整包膜,内部回声不均匀,以低回声为主,后方回声衰减,肿块纵横比大于1,内部血流较丰富。钼靶X线检查诊断恶性小结节病灶标准为:肿块呈毛刺状或分叶状,与周围组织分界不清,局部结构紊乱或有典型的成簇状微小钙化。联合诊断标准:超声和钼靶X线均诊断为良性时,联合诊断的结果为良性病灶;二者诊断结果均为恶性时,联合诊断的结果均为恶性病灶;如钼靶或超声任一检查有明确恶性征象即定为恶性。如钼靶X线发现肿块形态介于良、恶性之间或只发现间接征象,这时如果超声发现有部分恶性肿块征象则定为恶性,如果超声发现有明确良性的征象则定为良性。3.统计分析统计分析乳腺超声检查对全部病灶诊断的准确性、敏感性、特异性。统计分析乳腺钼靶X线检查对全部病灶诊断的准确性、敏感性、特异性。统计分析超声联合钼靶X线检查对乳腺全部病灶诊断的准确性、敏感性、特异性。有序资料采用秩和检验。吻合度分析采用一致性检验。全部数据的比较分析采用spss13.0软件包进行处理。P＜0.05,差异具有显著性,有统计学意义。结果1.病理检查结果:93例109个乳腺小结节病灶中,良性结节88个和恶性结节21个。其中乳腺增生性结节72个(实性病灶44个,囊性病灶28个),纤维腺瘤13个(含2例多发),导管内乳头状瘤3个。恶性乳腺结节21个(1例多发)。其中原位癌4个,浸润性导管癌17个。2.超声检查结果:109个病灶超声检出所有病灶,超声诊断良性结节和恶性结节在形态、边界、包膜、内部回声、有无微小钙化等方面有差异;乳腺恶性结节比良性结节具有较丰富血流信号。3.超声与乳腺钼靶X线诊断乳腺小结节病灶的比较超声诊断乳腺良、恶性结节的准确性、敏感性、特异性、分别为:89.9%、85.7%、90.9%。钼靶X线诊断乳腺良、恶性结节的准确性、敏感性、特异性分别为:73.4%、47.6%、79.5%。本组中超声对乳腺小结节病灶诊断的准确率高于乳腺X线的诊断准确率,且有统计学意义(P＜0.05)。4.超声联合钼靶X线诊断乳腺小结节病灶的准确性、敏感性、特异性分别为:92.6%、85.7%、94.3%。联合诊断的准确率显著高于单独钼靶X线诊断准确率(P＜0.05),但和单独超声检查诊断准确率差异无显著性(P＞0.05)。结论1.超声能显示乳腺良、恶性小结节病灶的特点,边界不清、形态不规则、内部回声不均匀、有微小钙化、彩色多普勒血流丰富、RI值高提示病变多为恶性。2.超声对乳腺小结节病灶诊断的准确率高于乳腺钼靶X线检查,超声检查和病理诊断的吻合度较强,钼靶X线和病理诊断的吻合度较弱,说明超声是乳腺疾病影像学检查的较为理想方法,超声检查对乳腺小结节诊断优于乳腺钼靶X线。3.钼靶X线能很好显示乳腺内钙化灶,对乳腺腺体提示恶性病变的微小钙化灶显示率明显高于超声检查。4.超声联合钼靶X线检查对乳腺小结节病灶的诊断率明显高于单独使用钼靶X线的准确率,两种检查方法联合运用能够发挥优势互补的作用。