论文部分内容阅读
医疗问题作为基本民生问题之一,一直是国家关注的重点,尤其是如何保障医疗机构的公益性和提升医疗服务质量。为了让医疗更好的惠及民生,国家积极推行医疗体制改革,坚持以市场化为导向,以病人为中心的改革方向,鼓励公立医院降费增效。中央办、国务院批转的国家医改领导小组关于深化医改报告的第十四条中,强调指出:在深化医改过程中,要加强公立医院的精细化管理,并与医院医疗质量管理、医疗服务管理、医疗费用管理相结合。随着时代经济的发展,国家发现高投入的医疗机构发展模式,短期效应太过明显,长期来看不但不利于公立医院的发展还会造成医疗机构负债比例高,对其发展造成不利影响。为了使医疗机构能够持续健康发展,新医疗体制改革更加注重成本方面的改革,取消了公立医院的药品和高值耗材加成,对公立医院的成本控制提出了更严格的要求。公立医院为了顺应新医改的要求,降低公立医院运营成本,只能对成本进行精细化管理。本文结合新医改的背景,选取X公立医院作为案例,对其成本管理现状进行研究,分析X公立医院成本项目的构成,分析影响成本的关键性因素,归纳总结成本管理过程中存在的主要问题并分析主要原因,构建成本精细化管理体系,为其它公立医院在新医改背景下成本精细化管理的有效实施提供具有借鉴性指导方案。本文主要分为六章。第一章为绪论。包含研究背景、研究意义、研究内容和研究方法,技术路线以及创新点。第二章为文献述评。系统地梳理了现有成本核算体系的内容及其重要性、成本的构成及控制方法,成本精细化管理方面的研究。第三章为相关概念与理论分析。主要对公立医院成本控制、医疗体制改革、成本精细化管理等相关概念进行界定,分析医疗体制改革发展历程及公立医院成本核算现状。第四章为新医改背景下X公立医院成本精细化管理研究。结合新医疗体制改革的背景,主要从人力成本、药品成本及卫生材料成本入手,分析X公立医院成本岗位的设置、成本项目的构成及成本核算的开展情况等,剖析影响成本的关键因素,研究X公立医院在成本管理过程中存在的主要问题及原因。第五章为新医改背景下公立医院成本精细化管理的设计与分析。本章运用反馈控制法、价值链分析法分析成本精细化核算体系,从精细化成本机构设置、精细化成本核算、精细化成本考核等方面系统阐述了成本精细化管理体系。第六章为研究结论、不足与展望。分析得出相关结论,总结不足并对未来研究进行展望。经过研究分析,主要得出以下结论:第一,由于理论基础不足、实践经验匮乏,公立医院的成本精细化管理混乱,成本浪费现象严重。财政外援资金不足,加上自身成本管理不善导致的负担过重,我国公立医院的发展举步维艰。第二,公立医院成本精细化管理不成体系化,对成本精细化管理的重视程度低,管理模式粗放,存在医院管理层和基层人员认识不到位,医院成本管理制度不完善,医院成本核算层次不深入,医院考核机制不健全,信息化水平不高等深层次原因。第三,要实现公立医院成本精细化管理,有赖于构建完善的成本精细化管理体系,有赖于抓好成本核算这个核心,细化成本核算中心,准确分摊间接成本,有赖于充分利用成本考核的反馈控制作用,对成本精细化管理实施闭环管理。除此之外,要实现公立医院的成本精细化管理,要抓好信息化平台建设的保障工作,完善信息化平台建设。总而言之,公立医院成本精细化管理有很大的提升改善空间。本文的研究创新主要包括两个方面:（1）构建了一套完整的成本核算体系,并结合公立医院的属性,创新了作业成本法的研究内容,对科室的可控成本进行进一步分类,并创造性地提出医疗小组的概念,弥补了现有公立医院成本研究大都止步于科室的短板。对医疗小组进行研究有以下两点优势,第一,可以在减少工作量的同时,提高研究的准确性,第二,相比较于病种成本法,对医疗小组进行研究,更能有针对性的发现医疗服务开展过程中的具体问题。（2）将成本精细化管理与医疗体制改革相挂钩,以新医疗体制改革为前提,对成本精细化管理进行研究。现有文献对公立医院成本精细化管理研究并不多,与新医疗体制改革相结合进行的研究更是寥寥无几。新医疗体制改革与成本精细化管理是相辅相成的关系,新医改为成本精细化管理指明方向,成本精细化管理为新医改提供了准确详细的数据来源。本文将公立医院成本精细化管理为研究重点,结合新医疗体制改革对公立医院提出的新要求,创造性的对公立医院提出新的见解,以完善了其研究。