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自新中国成立以来,中国的社会面貌,经济水平得到了长足的发展。特别是近20年,这个发展速度更为惊人。人民生活水平的提高,九年义务教育的普及,交通网的迅速建立发展已经得到了全国乃至全世界人民的肯定。但是,医疗问题依然在屡战屡败屡败屡战中艰难前行。不可否认的是,人的一生伴随着各种各样的病痛。看病就医是维系生命的唯一解决途径。看病就医也是每一个公民应得到的权利和保障。医疗,作为一个国计民生中不可或缺的重要部分,在历次的变革中仍没有找到最好的解决方案。成为了提高人民生活水平的一个巨大障碍,成为了我国跨越式发展的瓶颈。特别是在经济高速增长的今天,人民对医疗卫生需求不断增多增高的情况下我国的医疗卫生服务捉襟见衬的情况特别明显。在中国人口结构老龄化趋势加剧的今天,医疗卫生服务普及的重要性快速凸显。当前,在医疗卫生方面存在着,老百姓不满意,觉得“看病难,看病贵”;医生不满意,认为自身价值难以实现,工作热情不高;医院不满意,医院负担过重,经费短缺,无法及时进行设备的更新,技术的发展和科研的进步。多年来,医疗问题屡次解决,却又成效不大。近三十年来,我国政府先后做出了一系列有关医疗卫生事业的重大决策,重大改革。国家加大了对医疗卫生事业的投入,医疗卫生方面的基础设施得到了发展和完善。但是,医疗卫生事业发展中还是存在着诸多问题,如,医疗卫生资源总体不足、水平不高;医疗卫生体系的发展不平衡、公平性差;医疗保障制度不健全,难以满足人民日益增长的医疗卫生保健需要等。由于随着市场经济改革的不断推进、公共产品供给机制被逐渐废弃,医疗卫生领域逐渐走向高度市场化,财政对公共医疗卫生事业发展的支持力度不足,我国现行财政在公共医疗卫生领域同时存在缺位和越位的现象。除此以外,卫生事业经费的使用,受到市场利益导向的影响,财政资金投入到效益回收快的医疗体系较多。对于一些很难看到显著效果的卫生组织的投入比重很小。本应由政府承担的纯粹公共卫生医疗服务和具有较强公共服务性质的卫生医疗服务项目,供给严重不足。在医疗服务项目的配置上,国家对医疗服务财政拨款的80%用于城市医疗机构。由于城市医院对弱势群体的不可及性,及城市大型综合性医院医疗辐射面有限的状况,使得对这些医疗机构的财政补贴实际上已经偏离了在医疗服务中公共财政支出是为了解决公平医疗的目标的。而由于长期以来形成的城乡二元的制度格局和政策惯性,政府用于医疗卫生的公共财政投入出现了严重的城市偏好。在医疗卫生投入中,政府和社会医疗卫生投入所占的比重下降,而个人直接支出费用所占的比重上升。归其原因,这种状态的病源在于公共财政对医疗卫生的投入不科学、不完善。本文用大量的统计数据总结揭示了我国公共财政在医疗卫生领域的投入存在着四大问题。分别是:财政对公共医疗卫生事业的发展支持力度不够,支出总量过小;各地区财政医疗卫生经费支出差异较大;人民医疗负担过重,自付比例过高;医疗资源分布严重不均衡。统计数据新,统计范围广泛,具有较强的针对性。笔者认为以上问题的发生与财政投入的不科学不合理有很强的相关性。公共财政的介入是由于“市场失灵”的存在。也就是说对于一些市场无法进行合理的资源配置的产品,无法充分提供的产品,无法做到产品供给均衡的产品。应由公共财政介入,提供这些产品和服务,以满足人民群众的需要。特别是医疗卫生这个关系国计民生的产品,国民对它的需求是共同的,希望获取是均衡的。本文从理论上确立公共财政介入医疗卫生领域的必然性。明确了解决问题应是从公共财政投入入手。我国幅员辽阔、人口众多、经济实力不雄厚,将全部的医疗卫生服务作为公共产品由财政提供给全民仍存在不少的问题和困难。本文综合国际经验和我国曾经的经验对公共财政对医疗卫生投入存在的问题进行分析和阐述,最终针对性的给出了解决方案。第一:明确政府在医疗卫生事业中的责任。把医院推向市场,走单纯的市场化道路,是政府在改革中没有对自己进行正确定位的结果。医疗卫生的市场化并不能充分的提高医疗资源的合理配置。却会造成正外部性的减退,严重威胁医疗获得的公平性。强化政府在这场改革中的主导作用就成为一种必然的选择。政府作为公共权力的行使者,其社会管理职能和责任决定了其在医疗体制改革中的重要职责,这种职责是政府不可推卸的。通过对我国社会结构和矛盾的分析,基于医疗卫生事业的公益性,政府应该切实履行其应有的责任至关重要。政府在医疗服务提供体制的职能应该是:充当购买者,约束医疗服务的费用上涨;充当规划者或资源配置者,建立健全初级医疗服务体系;充当监管者,抑制医疗服务中的市场失灵。第二:明确财政投入范围,避免财政投入的缺位和越位现象。财政投入缺位和越位现象的同时存在源于财政投入范围的不明确。在建国不到60年的时间中,我们尝试过多种医疗保障体制。到目前为止也没有找到一个适合我国社会经济发展的保障体系。所以,明确双轨制的部分免费医疗保险制度,确立公共医疗服务项目等级并明确不同医疗服务的筹资政策是解决这一问题的途径。第三:加大对医疗卫生的投入。从根本上说,鉴于公共医疗卫生服务属于典型的公共产品,理应由政府通过税收筹资的方式主导提供,政府相关部门和专家学者在这一点上基本没有异议。在确定了这一点之后,公共财政就需要有足够的投入以保障医疗卫生体系的正常运行。首先,提高公共财政对医疗的投入,完善财政支出结构。提供我国政府公共医疗支出占GDP的比重,确保医疗卫生事业的公益性质。建立以政府购买为主的医疗保障体系。明确事权,将医疗卫生的责任由各级政府来分担。其次,加强社会医疗保障的投入。为了能实现医疗服务获得的公平性。社会医疗保障的投入除了在量上面加强意外,还必须在质上面做文章。同时,鼓励和引导社会组织参与提供公共医疗服务。对于一些外溢性不强的特别的医疗服务应该鼓励由私人承担。第四:分层次投入,保证医疗的公平性。基本公共服务的内容不是一成不变的。均等化也不等于绝对均等和平均主义,而是既允许存在合理差距,又使各区域需求对象满意的一种相对均等。由于受到各方面因素的制约,实现基本公共服务均等化不可能一步到位。在经济社会发展的初级阶段,政府主要解决事关公民生存权和物质文明需要的最基本公共服务。随着经济社会的发展,城市和部分相对发达地区,将逐步扩大基本公共服务范围,提升均等化水平,适当提供事关公民发展权和精神文明需要的部分基本公共服务。当经济社会发展到较高阶段,全社会所有公民都享有与经济社会发展水平相适应的均等化基本公共服务,注重公共服务的质量和水平,实现更高层次的均等化。第五:各级财政应对公共医疗的投入合理分担。基础公共医疗服务属于典型的公共产品,其费用理应由政府来承担。但是我国多级政府的现状造成了财政投入地域差异明显。这是由于我国医疗卫生投入方式不完善造成的。所以,建立一套科学的财政投入分担机制,对于解决地区医疗卫生财政投入不足有重要作用。明确构建原则和各级政府的分担责任,可以切实可行的环节地方政府的财政压力。当前,新医改方案即将出台。我国的医疗改革一直在努力的寻找新的方向,新的出路。每次新的方案的出台意味着新的探索的开始。本文在新医改意见出台之际完稿,在做到与时俱进的同时也希望能对新一轮的医疗改革提供借鉴性的帮助。