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1研究目的1.1观察慢性重型乙型肝炎内毒素血症的中医症状、体征特征并探讨其发病机制。1 2观察中药复方清肠养肝方灌肠治疗慢性重型乙型肝炎内毒素血症的临床疗效。2临床资料2.1病例选择全部患者均为北京佑安医院住院患者,时间自2006年7月一2007年1月,年龄17-67岁之间。临床诊断为:慢性重型乙型肝炎合并肠源性内毒素血症者。2.2标本的采集及内毒素检测方法所有患者均抽血测血浆内毒素,存在腹水的患者尽量抽取腹水,测腹水内毒素。腹水标本由本院住院医师严格按照腹腔穿刺诊疗常规,应用10毫升一次性无菌注射器抽取腹水5ml,注入专门的鲎试验管内,立即送检。2.3分组及治疗方案将35例患者依照入院顺序分为治疗组和对照组,治疗组18例,对照组17例。两组患者原则上常规应用补液、保肝、退黄、抗感染、脱水、利尿及维生素等基础治疗。主要包括极化液、甘草制剂、退黄药物、利尿剂、维生素、抗生素、促肝细胞生长素、胸腺肽、白蛋白及血浆等。其中治疗组加用中药清肠养肝方(大黄、生地、厚朴、公英、枳实等)水煎200ml保留灌肠,每周5-7次,每次半小时,两周后观察疗效。2.4观察内容2.4.1观察35例患者的中医症状,舌脉特征,根据症状评分,观察评分变化。2.4.2分别观察治疗后内毒素清除情况、治疗前后肝肾功能变化及血氨变化情况:包括血清胆红素(TBIL)、胆碱脂酶( CHE ),血尿素氮(BUN)、血肌酐(CR),血氨(NH3)等。3结果慢性重型乙型肝炎合并内毒素血症时,患者表现乏力、纳差、腹胀加重、口渴、脉数或细数、舌暗红、舌苔黄厚、大便干结或不爽等临床症状。清肠养肝方灌肠治疗后,治疗组临床主要症状(包括乏力、纳差、腹胀、便秘)的总积分、血氨值、内毒素水平下降幅度均高于对照组(P值均小于0.05)。4结论慢性重型乙型肝炎内毒素血症主要表现腹胀、乏力、纳差、大便干结、口干、舌苔增厚、舌质红、舌下静脉增粗延长、脉数。病机为热毒阻滞中焦,肠腑气机不通,瘀血内阻,正气亏虚。主要病理特点为:“热毒”、“瘀”、“肝体虚”。中药复方清肠养肝方具有滋补肝体,荡涤肠道瘀滞,清热解毒的功效,对慢性重型乙型肝炎肠源性内毒素血症能够快速改善腹胀、大便不畅等临床症状,对内毒素的清除具有较好疗效。