翼状胬肉不同术式后眼表的病理学观察

• 作 者: 刘俊茹
• 机 构: 河北医科大学
• 出 处: 河北医科大学
• 发表日期: 2007年期
• 关键词: 翼状胬肉 印迹细胞学 丝裂霉素 角膜缘干细胞 病理学

目的：使用印迹细胞法观察翼状胬肉不同术式术后眼表的病理学损伤，间接论证干细胞缺乏是否是翼状胬肉的发病机制之一。
方法：筛选2005年12月-2007年1月眼科就诊的原发性翼状胬肉患者48只眼；随机分为四组：单纯翼状胬肉切除16眼、胬肉切除加自体结膜移植11眼、胬肉切除加自体角膜缘干细胞移植9只眼、单纯翼状胬肉切除联合术中应用0.02％丝裂霉素C(MMC)12只眼。分别于术前1天、术后7天、术后30天、术后90天应用醋酸纤维膜滤纸片取四组病人眼表结膜上皮组织，行结膜印迹细胞学对杯状细胞、炎性细胞等进行定性检查，同时观察术眼有无异物感、眼睑红肿、结膜水肿、角膜创面愈合情况、复发倾向等指标。
结果：四组患者术前胬肉区结膜上皮细胞印迹细胞检查可见上皮细胞轻度角化，细胞间隙加大，杯状细胞减少，四组之间杯状细胞计数没有显著性差异。术后1个月印迹细胞检查发现：四组患者上皮细胞角质化明显减轻，细胞之间连接比术前紧密、细胞间隙缩小，核浆比减小，视野中杯状细胞的密度明显增加，四组之间，术中加用MMC组较其他三组更为明显。术后3个月，印记细胞检查结果前三组与术后1个月类似，与术前比较，仍然表现为上皮细胞角质化明显减轻，细胞之间连接比术前紧密细胞间隙缩小，核浆比减小，视野中的杯状细胞密度明显增加。但是单纯切除加用MMC组与其他3组不同，上皮细胞出现明显角质化，失去正常的立方形形态，细胞之间连接松散，细胞间隙增加，核浆比增大，视野中杯状细胞的密度很低，较其他三组有显著差异，其他三组之间无明显统计学差异。四组患者中单纯翼状胬肉组4例复发，复发率25.0％；自体结膜移植组无一例复发，复发率0.0％；干细胞移植组1例复发，复发率11.1％；单纯切除加用MMC组2例复发，复发率16.7％。
结论：
1．翼状胬肉切除联合自体结膜移植和翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植较单纯切除均能有效地降低复发率，有效促进创面愈合，改善眼表状态。
2．术中加用丝裂霉素能有效地降低复发率，但可导致结膜鳞状上皮化生。