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目的：探索性的观察比较小剂量的氯胺酮和芬太尼与依托咪酯和异丙酚相互配伍对做无痛胃镜检查的老年患者全麻时血流动力学的影响，以便寻找一个更加安全有效、苏醒迅速、并发症少的麻醉方法。
方法：选择无痛胃镜检查老年患者120例，年龄在60-80岁之间，体重45-70kg，ASA I～Ⅱ级随机分为四组，芬太尼和乳化依托咪酯组（EF组，30例），芬太尼和异丙酚组(PF组，30例)，氯胺酮一芬太尼和乳化依托咪酯组（EKF组，30例），氯胺酮一芬太尼和异丙酚组(PKF组，30例)。口服胃镜润滑胶浆10ml（含利多卡因0.2g）。患者左侧卧位于手术床上并通过简易鼻导管供氧(10L/min)，致Sp02接近100％，开始胃镜检查前1分钟内静注芬太尼lμg/kg或氯胺酮0.3mg /kg和芬太尼0.51μg /kg，接着静脉缓慢静注异丙酚或依托咪酯至患者睫毛反射消失，然后开始胃镜操作，根据操作时间和患者反应情况追加依托咪酯6-8mg/次或异丙酚20-30mg/次。记录操作时间和停药至呼之睁眼时间，观察记录过程和检查后恶心呕吐，躁动等并发症，门诊患者观察30min后离院。所有患者术中都不使用气管插管。术中脉率低于60次/分，静注阿托品(0.005-0.01mg/kg)。收缩压低于术前的70％或80mmHg静注麻黄素（0.1-0.2mg/kg）。血氧低于90％，时间长于30秒，面罩人工辅助呼吸。
结果：PKF组和EKF组的苏醒时间较PF组和EF组长(P<0.05)，其中PKF组的苏醒时间最长(P<0.05)，PF组术中血氧、术中脉率、收缩压术中值和舒张压术中值均较PKF、EF、EKF组显著降低(P<0.05)，PKF、EF和EKF组之间无明显统计学差异(P>0.05)。EKF组发生体动的人数明显少于PF、PKF、EF组(P<0.05)，其中EF组有八例发生过严重的体动。PF和PKF组发生呼吸暂停、低血压、心动过缓、注射痛的几率高于EF和EKF组(P<0.05)。EF和EKF组发生肌阵挛和术后呕吐的几率高于PF和PKF组(P<0.05)。
结论：乳化依托咪酯用于无痛胃镜检查，更能使老年患者在检查过程中保持呼吸循环平稳，低血压、低氧血症、呼吸暂停及注射痛的发生率明显降低。同时复合小剂量的氯胺酮和芬太尼弥补了乳化依托咪酯只有静脉麻醉作用而无镇痛作用的缺点。